選做題
共用題干：患者女性，45歲。陣發(fā)性頭暈2年，有時伴有突然發(fā)作的心前區(qū)不適，伴面色蒼白，呼吸不暢，大量流汗，發(fā)作時血壓最高達200/120mmHg.二年來體重下降約8Kg.飲食正常，二便正常。查體：T：37.2℃P：100次/分BP：150/100mmHg.腹平坦。
問題1：在該患治療中正確的有（提示：B超提示左腎上腺區(qū)見一4cm×5cm球形腫物，內(nèi)部回聲不均。CT提示左腎上腺區(qū)4cm×4.5cm實質(zhì)占位病變，邊界光滑與腎上腺緊密相連，邊界清晰，內(nèi)部有不均勻強化。24小時尿CA及VMA高于正常上限2倍。心電圖：竇性心律，100次/分，II、III、AVFST段下移。）
1.可用α受體阻滯劑控制血壓2.不適合應(yīng)用利尿劑輔助血壓控制3.硝普鈉為治療陣發(fā)性血壓增高的首選藥物4.竇性心動過速時可用心得安5.術(shù)中少量備血6.因病人基礎(chǔ)血壓高，術(shù)前不應(yīng)補充血容量7.術(shù)前病人不宜劇烈活動8.術(shù)中應(yīng)有中心靜脈壓監(jiān)測
問題2：該患可能的診斷應(yīng)為（提示：B超提示左腎上腺區(qū)見一4cm×5cm球形腫物，內(nèi)部回聲不均。CT提示左腎上腺區(qū)4cm×4.5cm實質(zhì)占位病變，邊界光滑與腎上腺緊密相連，邊界清晰，內(nèi)部有不均勻強化。24小時尿CA及VMA高于正常上限2倍。心電圖：竇性心律，100次/分，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移。）
1.原發(fā)性高血壓2.繼發(fā)性高血壓3.左腎上腺皮質(zhì)腫瘤4.左腎上腺髓質(zhì)腫瘤 5.兒茶酚胺癥6.嗜鉻細胞瘤
問題3：應(yīng)行哪些影像學檢查有助于診斷
1.肝膽脾胰B超2.腹主動脈周圍及盆腔B超3.雙側(cè)腎上腺B超4.IVP 5.CTU6.KUB7.雙腎上腺CT8.MRU
問題4：為確定診斷，下一步應(yīng)進行哪些檢查是合理的
1.心電圖2.肺功能3.甲狀腺功能檢查4.血氣分析5.24小時尿CA、VMA測定6.血漿兒茶酚胺測定7.24小時尿鉀測定8.24小時尿17羥及17酮類固醇測定
問題5：應(yīng)考慮可能的疾病有
1.原發(fā)性高血壓2.繼發(fā)性高血壓
3.心律失常4.甲狀腺功能亢進5.兒茶酚胺癥6.原發(fā)性醛固酮增多癥
第51題下面哪一項對膀胱癌的敘述是不正確的
A.50％的病人5年內(nèi)復發(fā)B.復發(fā)者往往惡性度更高C.首先發(fā)生骨盆淋巴轉(zhuǎn)移D.首先出現(xiàn)的癥狀是腎功能不全E.放射治療是主要的輔助和姑息治療 正確答案：D
第52題
男性，20歲，3小時前從6m高處跌下。腰疼，血尿，神清合作。血壓：10／6kPa（75／45mmHg），脈搏：120次／分，左腰皮擦傷，局部稍隆，觸痛陽性，右上腹可觸及包塊，輕度肌緊張。B超：左腎周見3.0cm×3.0cm×2.0cm性暗區(qū)，肝、脾被膜完整，腹腔穿刺陰性。最重要的處理應(yīng)是
A.抗生素應(yīng)用 B.止血藥應(yīng)用
C.止痛藥應(yīng)用D.輸血補液E.立即手術(shù)探查正確答案：D
第53題尿道損傷后，有排尿困難，導尿管能插入膀胱，應(yīng)將導尿管留置多久
A.10～14天B.21～28天C.1～3天D.4～5天E.30～40天正確答案：A
第54題下列哪種疾病最易出現(xiàn)無痛性血尿
A.腎盂腫瘤B.腎囊腫C.腎結(jié)核D.腎結(jié)石E.泌尿系感染正確答案：A
解題思路：無痛性血尿為腎盂腫瘤的血尿特點，腎結(jié)核、腎結(jié)石、泌尿系感染的血尿常常伴隨有疼痛等其他癥狀。腎囊腫較少出現(xiàn)血尿。
第55題關(guān)于腎靜脈血栓形成的敘述錯誤的是
A.單側(cè)是腎切除的指征 B.兒童較多見C.可引起腰部一個腫大的有觸痛的腫塊D.可引起腎性高血壓E.與精索靜脈曲張無關(guān)正確答案：E
第56題BPH患者下列哪種情況不宜行手術(shù)治療
A.合并腹股溝斜疝B.伴有尿道括約肌功能障礙C.伴有長期的、反復的下尿路感染 D.伴有急性尿潴留病史 E.伴有反復肉眼及鏡下血尿正確答案：B
第57題下列哪種睪丸腫瘤屬于非生殖細胞腫瘤
A.胚胎癌B.絨毛膜上皮癌C.惡性畸胎瘤D.精原細胞腫瘤E.間質(zhì)細胞腫瘤正確答案：E
解題思路：睪丸腫瘤分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤。間質(zhì)細胞腫瘤為非生殖細胞腫瘤，胚胎癌、絨毛膜上皮癌、惡性畸胎瘤、精原細胞腫瘤均為生殖細胞腫瘤。
第58題關(guān)于陰莖癌的轉(zhuǎn)移途徑，下列哪項不常見
A.常浸潤尿道海綿體，影響排尿B.經(jīng)血行擴散，轉(zhuǎn)移到肺C經(jīng)血行擴散，轉(zhuǎn)移到肝D.經(jīng)血行擴散，轉(zhuǎn)移到骨E.常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到腹股溝、髂淋巴結(jié)正確答案：A
解題思路：陰莖癌很少浸潤尿道海綿體。
第59題女性，36歲，反復右腰痛伴鏡下血尿2年，KUB示右腎下極多發(fā)結(jié)石，右輸尿管下段結(jié)石，直徑2cm.首先考慮作哪種手術(shù)
A.右腎切除術(shù)B.右腎盂切開取石術(shù)C.右腎實質(zhì)切開取石術(shù)D.右腎造瘺術(shù)E.右輸尿管切開取石術(shù)正確答案：E
解題思路：同一側(cè)腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石合并存在時，應(yīng)先解決輸尿管結(jié)石。
第60題急性尿潴留最常見的原因是
A.下尿路梗阻 B.神經(jīng)源性膀胱C.藥物性因素D.精神性因素E.以上都不是
正確答案：A
解題思路：急性尿潴留的原因包括上面所述四種情況，其中以下尿路梗阻最常見
第61題男性，40歲，因左腰部陣發(fā)性絞痛，輾轉(zhuǎn)不安，伴惡心，排尿不適2小時來院急診，過去有類似發(fā)作史。檢查：左腎區(qū)明顯叩痛，尿常規(guī)紅細胞50個／HP。下一步應(yīng)首先給病人如何處理最合適
A.立即做排泄性尿路造影B.立即B超檢查C.急診核素腎圖檢查D.取清潔中段尿做普通培養(yǎng)E.立即應(yīng)用鎮(zhèn)痛和解痙劑正確答案：E
第62題某創(chuàng)傷急性患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜后大血腫，右腎下極嚴重碎裂傷，有活動性出血，其處理應(yīng)是
A.右腎修補術(shù)B.右腎部分切除C.無須處理D.出血處紗布填塞止血 E.右腎全切術(shù)正確答案：B
第63題腎母細胞瘤最常見的經(jīng)血轉(zhuǎn)移部位是
A.腦B.肝C.肺D.骨E腸正確答案：C
解題思路：腎母細胞瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑為通過血行轉(zhuǎn)移到肺，其次為局部淋巴轉(zhuǎn)移。
第64題對放療最敏感的睪丸腫瘤是
A.胚胎癌B.精原細胞瘤C.絨毛膜上皮癌D.惡性畸胎瘤E.間質(zhì)細胞腫瘤正確答案：B
解題思路：在睪丸腫瘤中精原細胞瘤對放療最敏感。
第65題青年男性，KUB示雙側(cè)腎盂各有一枚直徑1.5cm大小陰影，排泄性尿路造影示雙腎中度積水，雙側(cè)輸尿管通暢，一次體外碎石將雙側(cè)紀石粉碎，術(shù)后當天出現(xiàn)血尿及碎石排出，
第二天出現(xiàn)雙腎絞痛、發(fā)熱、無尿，考慮治療上有何醫(yī) 學教 育網(wǎng)搜集整理
A.術(shù)前未抗感染治療B.術(shù)前未能先行解決雙腎積水C.術(shù)前未作定位X線D.雙側(cè)一次性碎石治療E.錯誤的選擇了ESWL正確答案：D
第66題特發(fā)性腎積水患者中雙側(cè)同時積水的情況占總數(shù)的
A.10％ B.50C.20％D.80％E.60～70％正確答案：C
解題思路：特發(fā)性腎積水多見于兒童、男性，雙側(cè)約占20％。
第67題關(guān)于膀胱腫瘤所致的血尿，下列哪項不是正確的
A.大多數(shù)為無痛性B.一般為間歇性出現(xiàn)C.多數(shù)為全程肉眼血尿D.血尿程度與腫瘤大小不一致E.血尿輕重與腫瘤惡性程度相平行正確答案：E
解題思路：膀胱腫瘤所致的血尿，大多數(shù)為無痛性、間歇性、全程肉眼血尿，其程度與腫瘤大小不一致。
第68題膀胱腫瘤的T2期是指
A.乳頭狀無浸潤B.局限于固有層內(nèi)C.腫瘤浸潤肌層深度小于1／2D.腫瘤浸潤肌層深度大于1／2E.已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：C
解題思路：按膀胱腫瘤的TNM分期，T2期是指腫瘤浸潤肌層深度小于1／2.
第69題手法復位嵌頓性包莖失敗后，應(yīng)采取
A.局部濕敷后再施行手法復位B.包皮環(huán)切術(shù)C.抗生素消炎后再做包皮環(huán)切術(shù)D.縱行切開背側(cè)包皮，一周后再行包皮環(huán)切術(shù)E.切除形成包莖嵌頓的狹窄環(huán)正確答案：D
解題思路：手法復位嵌頓性包莖失敗后，先縱行切開背側(cè)包皮，一周后再行包皮環(huán)切術(shù)。
第70題骨盆骨折引起膜部尿道斷裂后，產(chǎn)生的尿外滲范圍主要在
A.會陰部B.恥骨后間隙C.下腹部 D.陰囊內(nèi) E.股上1／3正確答案：B
解題思路：骨盆骨折引起膜部尿道斷裂后，尿液沿著前列腺尖處而外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。
第71題為確定尿道損傷的病理類型，最好的檢查方法是
A.尿道鏡檢查B.尿道探子檢查C.試插導尿管D.B超E.尿道造影正確答案：E
第72題陰莖勃起時彎曲一般不會是下列哪種疾病的并發(fā)癥
A.尿道下裂B.尿道上裂C.陰莖硬結(jié)�。ㄅ辶_尼病 D.膀胱外翻E.包莖正確答案：E
第73題關(guān)于鞘膜積液的治療，下列哪項措施療效最不理想
A.嬰兒鞘膜積液、成入較小的鞘膜積液無需手術(shù)治療 B.穿刺抽液治療 C.鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù) D.交通性鞘膜積液應(yīng)在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘突 E.精索鞘膜積液應(yīng)將積液囊全部切除 正確答案：B
解題思路：穿刺抽液因囊壁未破壞，容易復發(fā)。
第74題5歲男孩，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部進行性增大的腫塊1個月，不規(guī)則發(fā)熱、乏力、消瘦。IVP示右腎不顯影。最可能的診斷是
A.腎癌B.巨大腎積水C.腎母細胞瘤D.腎上腺神經(jīng)瘤E.腎結(jié)核 正確答案：C
解題思路：腎母細胞瘤是幼兒最多見的腎臟腫瘤。
第75題前列腺增生的病理特征是
A.腺上皮細胞增生B.基質(zhì)增生C.血管增生 D.上皮細胞增生 E.腺上皮化生正確答案：B
解題思路：正常情況下前列腺內(nèi)纖維肌肉基質(zhì)占45％，增生后增至60％，腺上皮細胞僅占12％，基質(zhì)增生是前列腺增生的主要病理特征。
第76題急性尿潴留最常用的有效治療方法
A.膀胱造瘺B.留置導尿 C.膀胱穿刺D.前列腺切除術(shù) E.尿道擴張術(shù)正確答案：B
解題思路：急性尿潴留無論什么原因，應(yīng)盡早將膀胱內(nèi)的尿液排空，留置導尿是最有效的常用方法。
第77題腎盂鱗狀細胞癌的最常見因素是
A.長期腎盂積水B.血吸蟲病C.腎盂結(jié)石D.慢性腎盂腎炎E.腎結(jié)核正確答案：C
解題思路：腎盂鱗狀細胞癌罕見，多與長期尿石刺激有關(guān)。
第78題凡保留膀胱的膀胱癌手術(shù)后患者，均需嚴密隨診，其中最重要的內(nèi)容是
A.CTB.B超C.IVPD.尿常規(guī)E定期膀胱鏡檢查醫(yī) 學教 育網(wǎng)搜集整理正確答案：E
解題思路：因膀胱鏡更直接、更準確，所以多采用。
第79題女性患者，43歲，因左腰部脹痛就診。超聲波檢查發(fā)現(xiàn)左腎盂積水，腎盂內(nèi)有一直徑2.0cm結(jié)石，IVP示左腎中度積水，輸尿管通暢，右腎正常，此時最佳治療方法是
A.腎盂切開取石
B.經(jīng)皮腎鏡取石C.ESWL（體外震波碎石）D.觀察待積水加重再治療E.經(jīng)腎竇切開取石正確答案：C
解題思路：大多數(shù)上尿路結(jié)石均適合行ESWL.
第80題嗜鉻細胞瘤代謝特點是
A.高血壓、低血糖、低代謝B.低血壓、低血糖、低代謝C.高血壓、高血糖、高代謝D.低血壓、高血糖、高代謝E.高血壓、低血糖、高代謝正確答案：C
第81題門診中年男性病人中表現(xiàn)為腎絞痛時應(yīng)首先考慮到
A.腎腫瘤B.腎結(jié)核C.腎積水D.腎下垂E.腎、輸尿管結(jié)石正確答案：E
解題思路：腎絞痛是腎輸尿管結(jié)石典型的臨床表現(xiàn)，泌尿系結(jié)石是中年男性中常見的一種疾病。
二、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
第82-85題
男性，73歲，尿頻，排尿無力，尿線細，尿不盡感，逐漸加重10年余，曾經(jīng)出現(xiàn)過多次急性尿潴留。既往：糖尿病15年，服藥治療1、患者最不可能的問題是
A.前列腺增生B.慢性尿潴留C.逼尿肌無力D.逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)E.過度活動膀胱
2、首診應(yīng)做的檢查中哪一項必要性不大
A.肛診B.尿流率C.泌尿系超聲和殘余尿量檢查D.血生化和PSA檢查E.IVP+KUB
3、根據(jù)檢查結(jié)果，患者前列腺增生和糖尿病診斷明確，為了決定是否行前列腺切除，最好做以下哪一項檢查
A.前列腺CT掃描B.膀胱鏡檢查C.腎放射性核素掃描D.尿動力學檢查E.前列腺穿刺活檢
4、成功地進行前列腺切除術(shù)后半年，患者仍有排尿遲緩，無力，最可能的問題是
A.逼尿肌反射亢進B.逼尿肌無力C.前列腺增生組織未切盡 D.前列腺增生復發(fā) E.外括約肌損傷正確答案：EEDB
第86-88題
男性患者，57歲，因無痛肉眼全程血尿就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎有一直徑3.5cm實性占位病變。
1.為能明確診斷，您將采取下列哪種檢查方法
A.KUBB.IVPC.CTD.MRIE.動脈造影
2.上述患者經(jīng)檢查確診為RCC（腎細胞癌），您準備采取下列哪種治療方法
A.腎臟切除術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.根治性腎切除術(shù)D.腎臟切除術(shù)+化療E.腎腫瘤切除+化療
3.如腎切除后病理診斷為腎透明細胞癌，請問腫瘤源自何處
A.腎臟間質(zhì)細胞B.腎小盞C.腎小球D.腎小囊E.腎小管正確答案：CCE
解題思路：1.腎癌不含脂肪，CT檢查CT值甚低，常為負值。CT檢查成為腎癌與腎臟其他類型腫瘤鑒別的最好的方法之一。2.腎癌的手術(shù)治療原則為根治性，腎切除術(shù)。3.腎透明細胞癌從腎小管上皮細胞發(fā)生。
第89-90題
男性患者，65歲，間歇性全程無痛肉眼血尿一個月。膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)左輸尿管口噴血。IVP示左腎盂充盈缺損。
1.可能的診斷是
A.腎癌B.腎積膿 C.腎盂癌 D.腎囊腫 E.以上都不是
2.應(yīng)采取何種治療措施
A.腎癌根治術(shù) B.腎造瘺 C.腎盂癌根治術(shù) D.腎囊腫去頂術(shù) E.以上都不對 正確答案：CC
解題思路：1.間歇性全程無痛肉眼血尿為腎盂癌的常見癥狀，膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管口噴血，IVP示可見腎盂充盈缺損。2.腎盂癌的手術(shù)治療原則為行腎盂癌根治術(shù)。
第91-93題
男性，42歲，活動多時常出現(xiàn)右腰部鈍痛。尿常規(guī)檢查：紅細胞15～20個／每高倍視野，白細胞3～5個／每高倍視野：B超：右腎盂內(nèi)可見3cm×2cm不規(guī)則形強回聲，后伴聲影
1、患者可能的診斷是
A.右腎癌B.右腎盂炎C.右腎盂癌D.右腎盂結(jié)石E.運動后血尿
2、為明確診斷還需要進行的檢查是
A.膀胱鏡檢查B.腎動脈造影C.磁共振檢查D.CT和尿培養(yǎng)E.KUB及IVP
3、最合適的治療是
A.右腎切除術(shù)B.右腎輸尿管全長切除術(shù)C.ESWLD.右腎造瘺E.右腎部分切除術(shù)正確答案：CEB
第94-96題
男性，57歲，油漆工，間歇性無痛性肉眼全程血尿1個月，伴尿頻，尿中大量不規(guī)則血塊，尿三杯試驗均正常。
1.出血的可能來自A.腎臟b輸尿管C.膀胱及以上部位D.膀胱頸E.后尿道
2.膀胱鏡檢查見膀胱左側(cè)壁有1cm×lcm×lcm大小腫塊，淺紅色，有蒂較長，病理檢查為移行細胞癌，分化良好。腫瘤的臨床分期及分級為
A.Ta～T1Ⅰ級B.T2～T3Ⅱ級C.T3～T4Ⅲ級D.T2～T3Ⅲ級E.T4Ⅲ級
3.該患者做腫瘤切除術(shù)后一般情況良好，關(guān)于預后判定是
A.5年生存率20％B.5年生存率40％C.5年生存率60％D.5年生存率80％E.5年生存率100％正確答案：CAD
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