11.★★★一女性病人,28歲。妊娠后期出現(xiàn)進(jìn)行性背痛,下肢乏力,食欲減退。查體見(jiàn)第7胸椎輕度后突,有叩痛,X線片示第6、7胸椎間隙變窄,椎旁軟組織陰影膨隆,血沉60mm/h,最可能的診斷是
A.胸椎轉(zhuǎn)移癌
B.胸椎結(jié)核
C.胸椎血管瘤
D.化膿性脊椎炎
E.胸椎間盤脫出
答案:B 題解:癥狀加檢查可以確診。
12.★★★16歲男性患者,洗浴時(shí)無(wú)意中觸及右大腿下端內(nèi)側(cè)硬性突起,無(wú)疼痛,膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)良。最可能的診斷是
A.軟骨瘤
B.骨軟骨瘤
C.骨巨細(xì)胞瘤
D.骨囊腫
E.骨化性肌炎
答案:B 題解:骨軟骨病瘤臨床特點(diǎn):青少年多見(jiàn);無(wú)特殊癥狀;需進(jìn)一步做X線檢查:顯示有正常骨組織的疣狀腫物,界限清楚。
13.★關(guān)于急性血源性骨髓炎的敘述不正確的是
A.常見(jiàn)于10歲以下兒童
B.多發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端
C.最常見(jiàn)的致病菌為鏈球菌
D.早期確診主要依靠局部分層穿刺
E.X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)
答案:C 題解:急性骨髓炎常見(jiàn)于10歲以下兒童;好發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端;最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌;早期確診主要依靠局部分層穿刺;X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。
二、以下提供若干個(gè)案例,每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息,在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
女,24歲,近日發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛,行走困難,休息緩解,自覺(jué)左小腿上內(nèi)似有腫塊,壓痛。查體:左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限,脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹,壓痛。X線攝片所見(jiàn)左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影,膨脹性生長(zhǎng)
(14~15共用題干)
14.★★★本例最可能的診斷是
A.骨結(jié)核
B.骨髓炎
C.骨壞死
D.骨巨細(xì)胞瘤
E.骨軟骨瘤
答案:D 題解:骨巨細(xì)胞瘤病程較長(zhǎng),瘤體較大,可有局部腫脹,生長(zhǎng)較快則引起疼痛,侵及關(guān)節(jié)軟骨將影響關(guān)節(jié)活動(dòng);部分患者至合并病理骨折進(jìn)一步檢查始被發(fā)現(xiàn)。典型X線征呈肥皂泡樣陰影,瘤灶偏中心位,逐漸向周圍膨脹,可破壞整個(gè)干骺端,骨密質(zhì)變薄,有時(shí)不完整。
15.★★★本例適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?/p>
A.休息、營(yíng)養(yǎng)
B.廣譜抗生素治療
C.手術(shù)治療
D.抗結(jié)核治療
E.物理治療
答案:C 題解:首次手術(shù)必須徹底。切除瘤體后,酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補(bǔ)骨缺損,必要時(shí)作人工關(guān)節(jié)置換。當(dāng)無(wú)法局部切除時(shí),才作瘤灶刮除植骨,要求刮至完全正常的骨壁,否則易復(fù)發(fā)。繼以液氮冷凍或50%氯化鋅液涂布骨腔滅活,再填充自體松質(zhì)骨。對(duì)多次刮骨后仍復(fù)發(fā)或已惡變者,應(yīng)截肢或行瘤段切除。