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 A1型題

1.近年來(lái)膿胸最常見(jiàn)的致病菌是

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.溶血性鏈球菌

D.結(jié)核菌

E.真菌

正確答案：B　解題思路：青霉素問(wèn)世以前，膿胸多為肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌，近年來(lái)盡管結(jié)核菌及真菌引起膿胸有所增加，但仍以金黃色葡萄球菌最為常見(jiàn)。

2.急性膿胸的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.抗生素治療

B.全身支持治療

C.胸膜腔穿刺抽膿

D.閉式胸膜腔引流術(shù)

E.膿胸開(kāi)放引流

正確答案：E　解題思路：急性膿胸時(shí)胸膜腔尚未粘連，縱隔尚不固定，開(kāi)放引流時(shí)發(fā)生開(kāi)放性氣胸，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能紊亂。

3.關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的

A.行膿腫切開(kāi)引流

B.病變范圍較大

C.藥物治療療效多不明顯

D.病變易形成竇道

E.可繼發(fā)感染

正確答案：A　解題思路：只有胸壁結(jié)核繼發(fā)感染時(shí)才行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。

 

4.無(wú)痛性、有波動(dòng)感且無(wú)發(fā)熱的胸壁腫塊，診斷性穿刺部位是

A.上方皮下潛行后刺入

B.最低部位刺入

C.正中垂直刺入

D.左側(cè)刺入

E.右側(cè)刺入

正確答案：A　解題思路：為避免結(jié)核菌沿穿刺方向擴(kuò)散，形成瘺管及繼發(fā)感染，穿刺部位宜選擇在腫塊上方，并皮下潛行后刺入膿腔。

5.關(guān)于膿胸的感染途徑，下列錯(cuò)誤的是

A.肺炎時(shí)病菌可直接侵入胸膜腔

B.肺膿腫穿破入胸膜腔

C.肺結(jié)核空洞潰破穿入胸膜腔

D.病菌不能經(jīng)淋巴道擴(kuò)散

E.血源性感染

正確答案：D

A2型題

6.女，68歲。半個(gè)月前因左膿胸在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸腔閉式引流術(shù)后10日拔管，近3日高熱，伴胸痛。入院時(shí)精神差，體溫：38.9℃，心率112次/分，血壓90/60mmHg，呼吸32次/分。查體氣管右移，左胸叩濁，呼吸音弱。胸片示左胸有一氣液面。入院后的主要處理是

A.胸穿抽出積液

B.再行胸腔閉式引流

C.胸廓成形術(shù)

D.開(kāi)放引流術(shù)

E.胸膜纖維板剝脫術(shù)

正確答案：B

7.女，19歲。近半年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)疲乏無(wú)力。3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁局限性隆起，但無(wú)明顯疼痛。近日來(lái)包塊增大，疼痛加重并有低熱。查體：左側(cè)胸壁第6肋間隙腋后線有一包塊，質(zhì)軟，橫徑約3cm，表面皮膚暗紅，觸之輕度壓痛，胸部平片無(wú)明顯異常。最可能診斷是

A.胸壁結(jié)核伴感染

B.皮下膿腫

C.肋骨腫瘤

D.肋骨骨髓炎

E.副乳

正確答案：A

8.男，23歲。因膿胸行閉式引流術(shù)后已3個(gè)月，現(xiàn)每日引流液量約10ml，膿腔約20ml，患者一般情況尚好，下一步治療是

A.開(kāi)放引流，逐漸拔管

B.拔出引流管

C.繼續(xù)閉式引流

D.胸廓成形術(shù)

E.胸膜纖維板剝脫術(shù)

正確答案：A

9.男，8歲。2個(gè)月前因左側(cè)膿胸行胸腔閉式引流術(shù)，現(xiàn)患兒食欲缺乏，低熱，肋間隙變窄，胸片肺內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。治療應(yīng)選擇

A.抗生素治療

B.全身支持治療

C.更換引流部位

D.胸膜纖維板剝脫術(shù)

E.膿胸開(kāi)放引流術(shù)

正確答案：D

10.男，28歲。脾切除術(shù)后第10日，高熱，左上腹疼痛，3日后出現(xiàn)胸痛。胸片示左側(cè)膈肌抬高，胸穿抽出黃色混濁液體，血培養(yǎng)(-)，左側(cè)胸腔積液為

A.反應(yīng)性積液

B.手術(shù)時(shí)損傷膈肌污染胸腔引起膿胸

C.膈下感染經(jīng)膈肌淋巴管致膿胸

D.細(xì)菌經(jīng)血運(yùn)到右胸腔引起膿胸

E.細(xì)菌經(jīng)血運(yùn)到右肺，形成肺膿腫破潰形成膿胸

正確答案：C

A3/A4型題

(11-14題共用題干)

男，22歲。發(fā)現(xiàn)左胸前壁無(wú)痛性腫物3個(gè)月。查：左胸前壁有一直徑約6cm包塊，皮膚溫度不高，無(wú)壓痛，有波動(dòng)感。入院后查血沉6mm/h。

11.患者最可能的診斷是

A.皮下血腫

B.脂肪肉瘤

C.皮下蜂窩組織炎

D.肋骨腫瘤

E.胸壁結(jié)核

12.為進(jìn)一步明確診斷，首先應(yīng)行哪一項(xiàng)檢查

A.胸部X線檢查

B.胸部CT檢查

C.腫物B超檢查

D.腫物上方穿刺

E.查結(jié)核抗體

13.下列治療措施，錯(cuò)誤的是

A.腫物穿刺抽膿

B.切開(kāi)引流

C.抗結(jié)核治療

D.結(jié)核病灶清除術(shù)

E.營(yíng)養(yǎng)支持

14.胸壁結(jié)核行病灶清除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.結(jié)核活動(dòng)并繼發(fā)感染

B.形成啞鈴形膿腫

C.藥物治療療效不明顯

D.病變已形成竇道

E.曾經(jīng)繼發(fā)感染

正確答案：11.E;12.D;13.B;14.A

 

(15-18題共用題干)

女，8歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰2天。體格檢查：體溫39.2℃，左肺聞及濕啰音。X線胸片示左下胸部大片致密影。給予抗生素治療。2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低。胸片顯示左胸膜腔積液。

15.最有價(jià)值的輔助檢查是

A.胸部CT

B.胸膜腔穿刺

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

D.胸部超聲波檢查

E.痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

16.抽出胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)，可能性最大的致病菌是

A.大腸桿菌

B.沙門(mén)菌

C.金黃色葡萄球菌

D.真菌

E.結(jié)核桿菌

17.胸穿抽出膿液，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)治療

A.反復(fù)胸穿抽膿

B.加大抗生素劑量

C.胸腔閉式引流

D.膿胸開(kāi)放引流

E.胸廓成形術(shù)

18.經(jīng)胸腔引流3個(gè)月后，每日引流出膿性液體約5ml，膿腔大小約15ml，下一步治療采取

A.更換引流管位置，改善引流

B.撥出引流管

C.開(kāi)放引流，并逐漸退出引流管

D.胸廓成形術(shù)

E.膿胸纖維板剝脫術(shù)

正確答案：15.B;16.C;17.C;18.C

B型題

(19-20題共用備選答案)

A.應(yīng)用廣譜抗生素

B.胸腔閉式引流

C.消除膿腔

D.胸膜纖維板剝脫術(shù)

E.徹底排凈膿液

19.急性膿胸最重要的治療原則是

20.慢性膿胸最重要的治療原則是

正確答案：19.E，20.C