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41. 最可能的診斷是
A 胃潰瘍
B 十二指腸潰瘍
C 應(yīng)激性潰瘍
D 十二指腸淤積癥
E 胃癌
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答案:E
食欲減退，劍突下隱痛1年，伴明顯消瘦，持續(xù)大便隱血陽性2個(gè)月，考慮胃癌的可能性較大。

42. 該病人最適合的治療方式是
A 補(bǔ)液、止血
B 全胃切除術(shù)
C 十二指腸潰瘍曠置+胃空腸吻合
D 胃大部切除術(shù)
E 胃癌根治術(shù)
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答案:E
患者為胃癌，應(yīng)行胃痛根治術(shù)。
男性，25歲，左上腹撞擊傷2小時(shí)，左上腹疼痛伴輕度惡心，未嘔吐，伴心慌、出冷汗。查體：左上腹輕度壓痛，反跳痛(±)，局限性腹肌緊張，移動性濁音(+)，腸鳴音6/min，血壓80/50mmHg。

43. 該病人最有價(jià)值的診斷方法是
A 血常規(guī)
B 血淀粉酶檢查
C X線腹部平片
D 尿常規(guī)檢查
E 腹腔穿刺
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答案:E
患者有左上腹部外傷史，伴有急性腹膜炎及休克癥狀，考慮脾破裂的可能性較大，應(yīng)行腹腔穿刺以明確診斷。

44. 最可能損傷的臟器是
A 結(jié)腸破裂
B 空腸破裂
C 肝破裂
D 脾破裂
E 腎破裂
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答案:D
患者有左上腹部外傷史，伴有急性腹膜炎及休克癥狀，考慮脾破裂的可能性較大。

45. 腹穿抽出不凝血的原因是
A 病人凝血機(jī)制異常
B 使用抗凝藥物
C 彌散性血管內(nèi)凝血
D 腹膜炎性滲出液混合
E 腹膜脫纖維作用
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答案:E
腹穿抽出不凝血的原因腹膜脫纖維作用。
男性，49歲，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第1天突發(fā)右上腹劇痛。查體：腹肌緊張，全腹壓痛，以右上腹為甚。

46. 該病人最可能的診斷是
A 絞窄性腸梗阻
B 急性膽囊炎并穿孔
C 十二指腸殘端破裂
D 輸入段腸襻梗阻
E 內(nèi)疝
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答案:C
患者畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第 1天突發(fā)右上腹劇痛，伴有急腹癥的表現(xiàn)，考慮十二指腸殘端破裂的可能性較大。

47. 如果上述診斷成立，最好采取哪種治療方法
A B超引導(dǎo)下腹腔穿刺引流
B 暫不手術(shù)治療繼續(xù)觀察
C 急診手術(shù)，閉合殘端引流通暢
D 急診行胰十二指腸切除術(shù)
E 中醫(yī)中藥治療
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答案:C
如果患者是十二指腸殘端破裂，應(yīng)立即手術(shù)治療，閉合殘端引流通暢。

48. 如果該病人在術(shù)后3～6天出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)采用的治療方法是
A 重新縫合修補(bǔ)
B 聯(lián)合使用抗生素
C 充分腹腔引流+抗感染治療
D 中醫(yī)中藥治療
E 暫不手術(shù)治療，繼續(xù)觀察
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答案:C
如果患者的感染較重或者超過 48小時(shí)的話，殘端破裂處縫合極難成功，應(yīng)充分腹腔引流+抗感染治療。

49. 這種并發(fā)癥常發(fā)生在
A 胃底潰瘍行胃大部切除術(shù)后
B 胃小彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后
C 胃大彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后
D 十二指腸球部巨大潰瘍行胃大部切除術(shù)后
E 胃竇潰瘍行胃大部切除術(shù)后
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答案:D
男性，23歲，突發(fā)右下腹痛。疼痛迅速遍及全腹，半個(gè)月前曾有過“感冒”，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛。查體：全腹壓痛及反跳痛，腸鳴音消失。

50. 對此病人首選檢查是
A 肛門指診
B 腹部B超
C 立位腹平片
D 腹部CT
E 纖維結(jié)腸鏡檢查
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答案:C
患者有發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛等傷寒的表現(xiàn)，后突然出現(xiàn)急腹癥，考慮為傷寒性腸穿孔所致，應(yīng)先行立位腹平片，以明確診斷。

51. 對此病人可能的診斷是
A 阿米巴病腸穿孔
B 傷寒腸穿孔
C 急性闌尾炎穿孔
D 胃、十二指腸潰瘍穿孔
E 急性壞死性腸炎穿孔
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答案:B
患者有發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛等傷寒的表現(xiàn)，后突然出現(xiàn)急腹癥，考慮為傷寒性腸穿孔所致。