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21. 男性，40歲，前胸部被撞傷，X線檢查可見左第9、10肋骨骨折，2天后突發(fā)休克，最可能的原因是

A 氣胸
B 肝破裂
C 脾破裂
D 胃破裂
E 結(jié)腸破裂

答案:C
22. 男性，35歲，有十二指腸球部潰瘍病史8年余，突發(fā)上腹痛2小時，檢查：板狀腹，全腹壓痛明顯，腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。最恰當?shù)闹委煼绞綖?br />
A 持續(xù)胃腸減壓
B 剖腹探查，穿孔修補術(shù)
C 剖腹探查，穿孔修補，壁細胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)
D 剖腹探查，穿孔修補，胃大部切除術(shù)
E 以上都不正確

答案:C
根據(jù)病人的年輕及病人穿孔時間短的特點，在處理穿孔的同時應(yīng)考慮潰瘍的根治，壁細胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)是十二指腸球部潰瘍的首選方式。
23. 男性，56歲，近1年來出現(xiàn)上腹不適，與飲食無關(guān)，口服抗酸藥后癥狀無緩解，體重下降5kg，為明確診斷應(yīng)選何種檢查

A CT
B 腹部B超
C 纖維結(jié)腸鏡
D 胃鏡
E 上消化道造影

答案:D
24. 男性，33歲，3天前因左季肋部外傷，當時局部疼痛，經(jīng)休息后緩解。今晨起床后突然出現(xiàn)腹痛，心率108/min，血壓60/40mmHg，全腹壓痛。最有價值的檢查是

A 檢查血常規(guī)
B 腹部B超
C 腹部CT
D 立位腹平片
E 腹腔穿刺

答案:E
根據(jù)病史及檢查考慮患者為延遲性脾破裂，因此腹腔穿刺可穿出不凝血即可診斷。
25. 女性，50歲。入院診斷為急性胰腺炎。治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹部壓痛，且能捫及一包塊，局部觸痛明顯。尿淀粉酶256U，血白細胞20×109/L。下列哪種情況可能性大

A 急性胰腺炎遷延不愈
B 急性胰腺炎并發(fā)膿腫
C 急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫
D 急性胰腺炎合并局限性腹膜炎
E 急性胰腺炎合并急性膽囊炎

答案:B
以急性胰腺炎并發(fā)膿腫的可能性最大。
26. 女性，23歲，闌尾切除術(shù)后3天，突發(fā)高熱39℃，無腹痛，應(yīng)首先做的檢查是

A 查看傷口
B 化驗白細胞
C B超
D 胸大片
E 血培養(yǎng)

答案:A
闌尾術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)首先考慮切口感染。
27. 男性，16歲，因左側(cè)頸部腫物入院；查體：左側(cè)胸鎖乳突肌外側(cè)，鎖骨上方皮下質(zhì)軟腫物，大小為3cm×5cm，邊界不清，無壓痛，穿刺為淺黃色液體，應(yīng)診斷為

A 頦下皮樣囊腫
B 甲狀舌骨囊腫
C 胸腺咽管囊腫
D 甲狀腺腺瘤
E 囊狀淋巴管瘤

答案:E
根據(jù)囊狀淋巴管瘤的特征可診斷。
28. 男性，65歲，發(fā)現(xiàn)右腹股溝部可復(fù)性球形腫物2年。查體：站立時腹股溝區(qū)內(nèi)側(cè)及恥骨結(jié)節(jié)外上方可見球形腫物，直徑4cm；未進入陰囊，平臥時腫塊自行消失。壓迫內(nèi)環(huán)口腫物仍可出現(xiàn)。應(yīng)診斷

A 有側(cè)腹股溝斜疝
B 右側(cè)精索鞘膜積液
C 交通性鞘膜積液
D 右側(cè)腹股溝直疝
E 右側(cè)股疝

答案:D
根據(jù)腹股溝直疝的特點可診斷。

29. 男性，60歲，咳嗽、痰血伴左胸部不適2個月。胸部平片及CT檢查示左上肺結(jié)節(jié)影，肺門淋巴結(jié)不大。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。患者既往無結(jié)核病史。首先應(yīng)采取的處理是

A 化學(xué)治療
B 免疫治療
C 左鎖骨上淋巴結(jié)活檢
D 觀察2個月后胸片檢查，視肺結(jié)節(jié)影有無變化再做進一步處理
E 放射治療

答案:C
首先行淋巴結(jié)活檢以明確其性質(zhì)。
二、
以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
患兒女性，生后1周出現(xiàn)腹脹、瞌睡并出現(xiàn)輕度黃疸，伴嘔吐膽汁樣物，腹瀉黏液血便。查體：腹脹明顯，腸鳴音弱。診斷考慮：新生兒急性壞死性小腸炎。

30. 首先應(yīng)做的檢查是
A X線腹部平片
B 血常規(guī)化驗
C 腹部B超
D 腹腔穿刺
E 膜部CT

答案:A
腹部平片早期即可有腸腔積氣有助于與其他病變鑒別。腹部B超及穿刺只有在合并壞死、穿孔、腹腔內(nèi)有積濃時才有意義。