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答案:D
根據(jù)病史，患者為結(jié)腸急性炎癥病變，鋇劑灌腸造影易引起結(jié)腸穿孔，鋇劑灌腸還可誘發(fā)巨結(jié)腸。

42. 腹部平片顯示橫結(jié)腸顯著擴(kuò)張，病人最有可能的診斷為
A 細(xì)菌性痢疾
B 腸道結(jié)核
C 克羅恩病
D 中毒性巨結(jié)腸
E 乙狀結(jié)腸梗阻

答案:D
潰瘍性結(jié)腸炎急性期可能出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸，腹部平片常見橫結(jié)腸顯著擴(kuò)張。
男性，32歲，近5年來(lái)上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日右上腹劇痛5小時(shí)就診。檢查：一般情況尚好，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛。

43. 最可能的診斷
A 胃穿孔
B 十二指腸潰瘍穿孔
C 輸尿管結(jié)石
D 急性出血壞死性胰腺炎
E 闌尾炎穿孔

答案:A
病人有飽食后上腹痛，符合胃潰瘍，急性穿孔后呈劇烈腹痛，板狀腹。

44. 恰當(dāng)?shù)闹委煼椒��?br /> A 胃腸減壓，抗生素輸液治療
B 胃大部切除術(shù)
C 穿孔修補(bǔ)，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
D 穿孔修補(bǔ)，腹腔引流
E 以上都不正確

答案:B
胃潰瘍穿孔，病人一般情況允許，穿孔時(shí)間短，最恰當(dāng)?shù)闹委熓切形复蟛壳谐�術(shù)。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)不適合胃潰瘍的治療。

45. 手術(shù)后早期的并發(fā)癥為
A 吻合口出血
B 低血糖綜合征
C 傾倒綜合征
D 貧血
E 術(shù)后腹瀉

答案:A
胃大部切除后，早期常見并發(fā)癥為吻合口出血，其余為手術(shù)后期并發(fā)癥。術(shù)后腹瀉常與迷走神經(jīng)干切除有關(guān)。
女性，18歲，因頸部腫物1年就診，無(wú)任何自覺癥狀；查體：脈搏88/min，甲狀腺雙側(cè)對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽活動(dòng)。

46. 根據(jù)以上臨床特點(diǎn)，可能性最大的診斷是
A 甲狀腺功能亢進(jìn)
B 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
C 甲狀舌管囊腫
D 單純性甲狀腺腫
E 甲狀腺癌

答案:D
根據(jù)癥狀和體征可初步診斷為單純性甲狀腺腫。

47. 目前適宜的診治措施是
A 立即手術(shù)
B 服用抗甲狀腺藥物
C 給予腎上腺皮質(zhì)激素
D 給予小劑量甲狀腺素
E 給予抗生素

答案:D
患者青年女性，應(yīng)首先考慮甲狀腺素治療。

48. 2年后病人再次就診，述平臥時(shí)憋氣。應(yīng)建議患者接受何種治療
A 加大甲狀腺素量
B 手術(shù)治療
C 可繼續(xù)觀察3個(gè)月
D 加大激素量
E 加大抗甲狀腺藥物量

答案:B
出現(xiàn)壓迫氣管癥狀，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
一位成年男性病人因膽囊結(jié)石、膽囊炎，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)正常飲食。術(shù)后第4天，患者突然出現(xiàn)全腹疼痛、惡心、低熱，白細(xì)胞數(shù)升高。X線腹平片顯示腸梗阻征象。

49. 第一考慮與手術(shù)有關(guān)的為
A 膽總管損傷
B 膽囊管鈦夾脫落
C 小腸穿刺損傷
D 小腸電熱損傷
E 肝損傷

答案:D
腸道熱損傷后，在術(shù)中及術(shù)后早期不易發(fā)現(xiàn)。一般在術(shù)后3～7天出現(xiàn)腸穿孔。

50. 該病人的可能處理下列哪一項(xiàng)最直接
A 嚴(yán)密觀察
B 剖腹探查
C 穿刺引流
D 胃腸減壓
E 抗生素治療

答案:B
考慮病人術(shù)后有腹膜炎和腸道熱損傷，故應(yīng)早期行剖腹探查術(shù)，行損傷腸管處理。

51. 若術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸穿孔，面積約 0.5cm×1cm，應(yīng)采用那種措施
A 穿孔修補(bǔ)術(shù)
B 十二指腸切除，胃腸吻合術(shù)
C 十二指腸造瘺術(shù)
D 胃部分切除，十二指腸斷端閉鎖，胃腸吻合術(shù)
E 以上都不是

答案:A
十二指腸小穿孔行修補(bǔ)術(shù)后，穿孔可愈合。