191、鐵粒幼細胞性貧血可繼發(fā)于哪種疾�。�
鐵粒幼細胞性貧血可繼發(fā)于多種疾病，如霍奇金氏病、多發(fā)性骨髓瘤、前列腺癌、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、吸收不良綜合征、成人皮膚型卟啉病等。在某些病例中兩種疾病同時存在，可能是巧合，但在另一些病例中，當(dāng)另一種病治愈時（如是可以治愈的），鐵粒幼細胞性貧血即消失。這種病例的發(fā)病機理與原發(fā)病的關(guān)系大多還不清楚。
192、什么是溶血性貧血？引起血性貧血有哪些原因？
溶血性貧血系由于紅細胞破壞加速，紅細胞壽命縮短而引起的一組貧血。引起溶血性貧血有不同的原因，分類如下：
�。�1）紅細胞內(nèi)在因素：
�、龠z傳性球形紅細胞增多癥。
�、谶z傳性橢圓形紅細胞增多癥。
�、坳嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。
�、苊溉狈�，丙酮酶激酸（PK）缺乏、己糖激酶（HK）缺乏，6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）的缺乏，遺傳性非球形性溶血性貧血，蠶豆病等。
�、菅t蛋白分子病，包括地中海貧血及其他各種血紅蛋白病。
�。�2）紅細胞外在因素：
�、倜庖咭蛩兀河捎跍匦宰泽w凝集素、冷熱溶血素、同族抗體、同族凝集素所引起。
�、诙拘晕镔|(zhì)：可分為內(nèi)源性及外派性。
③其他：機械因素（如人口瓣膜、體外循環(huán)）嚴重?zé)齻�、理化因素、動植物因素、血管�?nèi)彌漫性凝血（DIC）等。
193、粒細胞缺乏癥血象、骨髓象有何特點？
粒細胞缺乏癥血象：由病毒所致的急性粒細胞缺乏癥，白細胞低至0.25x109/L左右，分類時，中性粒細胞僅占0.1，淋巴細胞相對增多，紅細胞及血小板正常。視場僅見少數(shù)小淋巴細胞，末見到粒細胞，紅細胞及血小板正常。
粒細胞缺乏癥骨髓象：有時見到中幼紅細胞及1個小淋巴細胞或晚幼紅細胞和淋巴細胞；很少見到粒細胞。
粒細胞缺乏癥恢復(fù)期骨髓象：骨髓開始出現(xiàn)各種成熟型粒細胞，但以早、中、晚各階段幼稚粒細胞為多，桿狀及分葉核成熟細胞減少，呈現(xiàn)出核左移現(xiàn)象。
194、什么是類白血病反應(yīng)？其血象和骨髓象有什么特點？
類白血病反應(yīng)是機體因感染、腫瘤、電離輻射、藥物中毒、外傷、休克、燒傷、過敏、大出血、溶血等因素刺激，使造血組織發(fā)生類似自血病樣的血象反應(yīng)。骨髓象除增生核左移外，無白血病樣改變，外周血中出現(xiàn)幼稚白細胞，總數(shù)增多或不增多。
類白血病反應(yīng)（血象1）：粟粒性肺結(jié)核血象，白細胞總數(shù)60X109/L，血象中單核細胞增多，幼稚單核細胞出現(xiàn)。
類白血病反應(yīng)（血象2）：嚴重感染引起的類白血病反應(yīng)，白細胞數(shù)達12OxlO9/L.分類中除成熟分葉粒細胞外，且可見到早、中、晚各階段幼稚粒細胞。粒細胞胞漿中出現(xiàn)中毒顆粒。粒細胞堿性磷酸酶染色呈強陽性反應(yīng)。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
類自血病反應(yīng)（骨髓象）：類白血病的骨髓象幼稚粒細胞的增多很顯著，應(yīng)與慢性粒細胞性白血病鑒別：原粒細胞數(shù)量比較少，嗜酸性及嗜堿性粒細胞無明顯增多，沒有慢粒時的白血病質(zhì)變，而為一般性的退行性改變。
195、嗜酸性粗細胞增多癥血象、骨髓象有什么改變？
血象：嗜酸性粒細胞增多癥，見于不少良性或惡性疾病在病程中都可以出現(xiàn)嗜酸性粒細胞增多，常見的原因如寄生蟲病，變態(tài)反應(yīng)，藥物，皮膚疾病、血液病及腫瘤，肺浸潤嗜酸性粒細胞增多癥；少見的原因如嗜酸性淋巴肉芽腫。
骨髓象：蛔蟲病引起的嗜酸性粒細胞增多癥，骨髓內(nèi)各期的嗜酸性粒細胞明顯增多。尤其嗜酸性中、晚幼粒細胞。
196、嗜酸性淋巴肉芽腫血象、骨髓象有什么改變？
血象：嗜酸性淋巴肉芽腫之病因不明，一般認為本病的發(fā)生，似為低度感染引起的一種過敏性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大軟組織腫塊其間有嗜酸性粒細胞的浸潤。周圍血象白細胞和嗜酸性粒細胞增加；呈慢性良性過程，本病多發(fā)生在男性青壯年，女性尚屬罕見。
骨髓象：骨髓增生明顯活躍，以嗜酸性粒細胞增生為主，可見到中晚幼嗜酸性粒細胞。
197、什么是傳染性淋巴細胞增多癥？血象、骨髓象有什么特點？
血象、傳染性淋巴細胞增多癥是1種侵犯淋巴系統(tǒng)的急性病毒性傳染病。主要發(fā)生于小兒，最易流行于托兒所、幼兒園或同1個家庭中。其血象特點是自細胞總數(shù)、淋巴細胞百分數(shù)和絕對值均顯著增高；增多的淋巴細胞主要是成熟淋巴細胞、形態(tài)無異常改變。紅細胞、血小板均正常。癥狀輕微，如無力、疲倦和低熱，流涕、咽痛，也有輕度腹痛、腹瀉、飲食差等，一般預(yù)后均良好。骨髓中有核細胞增生明顯活躍，以小淋巴細胞增生為主（可達40%～80%），形態(tài)大致正常，紅、粒細胞增生良好，但相對百分數(shù)減少。巨核細胞系增生良好，血小板正常。
198、什么是白細胞異常？細胞有哪些改變？
中性粒在一些理、化、生物學(xué)的致病因素作用下白細胞�？梢娦螒B(tài)學(xué)改變，臨床上最多見者為嚴重傳染�。ㄈ缧杉t熱、肺炎等），各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒、大面積燒傷等病理情況下，中性粒細胞形態(tài)學(xué)的改變。
空泡變性：中性粒細胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡，可1個或整個，大小不等，最常見于嚴重感染，特別是敗血癥時，它是細胞受損后，胞漿發(fā)生脂肪變性的結(jié)果。
中毒性顆粒：多見于嚴重感染、中毒、大面積燒傷時；中性粒細胞胞漿中出現(xiàn)粗大的分布不均勻的黑紫色顆粒、稱為中毒性顆粒。此顆粒在電鏡下為梭形或橢圓形的大顆粒，密度較大，堿性磷酸酶活性高。有人認為它是由于在生成特異性顆粒過程中受到阻礙或顆粒發(fā)生變性所致。
核變性：包括核固縮，核溶解如核破碎等情況；核固縮時，真核表現(xiàn)為均勻致密的深紫黑色塊狀物。核溶解時則胞核腫脹著色淺淡，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清。固縮與溶解多伴隨出現(xiàn)。
199、試述亞急性粒細胞型白血病的臨床表現(xiàn)，血象與骨髓象的特點
亞急性粒細胞型白血病患者起病較緩慢，病程介于急性與慢性之間，一般為2～4個月。臨床表現(xiàn)主要為貧血，其次是發(fā)熱與感染，脾腫大，出血或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見。
血象：白細胞數(shù)增多，正常或減少，各階段幼稚細胞可見，但以嗜中性中幼粒以下階段細胞為多見，原粒與早幼粒細胞比值較大，幼稚粒細胞核漿發(fā)育不平衡且有畸形現(xiàn)象。紅細胞顯著減少，血紅蛋白多在69以下，呈正細胞正色素性貧血，隨病情的發(fā)展，貧血程度加重，網(wǎng)織紅細胞正�；蜉p度增加，血小板明顯減少，平均在3萬左右。
骨髓象：增生明顯或極度活躍。粒細胞系明顯增生，以中幼粒細胞為主，多大于20%原粒細胞、早幼粒細胞比值多超過15%，晚幼、桿狀及分葉核細胞逐漸減少，而表現(xiàn)為各期粒細胞比值呈紡錘狀，備期幼稚細胞核漿發(fā)育不平衡。紅細胞系增生受抑制，各期幼紅細胞比值均減少。巨核細胞明顯減少，會計多可見2～3個巨核細胞，血小板減少。
188、正常骨髓象的特點？
如骨髓取材滿意，骨髓涂片中有核細胞數(shù)量的多少為反映骨髓的增生情況。
正常骨髓象（骨髓增生活躍），每低倍鏡視野內(nèi)有核細胞數(shù)約為20～200個（木目當(dāng)有核細胞占全部細胞的1%～10%）；大于200個為增多；小于20個為減少，可作為衡量骨髓增生程度時的參考。
骨髓增生程度屬于增生活躍級（正常增生范圍）。
油鏡（1000X）下觀察：可以見到幼稚和成熟的粒、紅系各階段的細胞。正常骨髓象軋最常見的粒系以中、晚幼粒及桿狀核粒細胞為主；紅系則以中、晚幼紅細胞為主。各系統(tǒng)各階段細胞比例著色、形態(tài)、發(fā)育成熟均為正常。
189、什么叫全血細胞減少？見于哪些疾病？
血液紅細胞、白細胞及血小板3種成份均減少者稱為全血細胞減少。它不過是1個疾病的過程中出現(xiàn)的l個現(xiàn)象。
引起全血細胞減少的疾病有（1）骨髓浸潤性疾�。簾o白血性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、骨髓纖維化及骨髓硬化癥等。（2）脾臟侵犯的疾�。撼溲云⒛[大，淋巴瘤（包括霍奇金氏病及非霍奇金氏淋巴瘤）、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾�。ǜ呃资喜�、尼曼匹克氏病、勒雷氏病等）、傳染性疾�。ê跓岵�、粟粒性結(jié)核、梅毒等）、原發(fā)性脾性全血細胞減少。（3）維生素B12或葉酸缺乏——惡性貧血。（4）播散性紅斑狼瘡。（5）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。（6）再生障礙性貧血。（7）其它疾病：嚴重感染，布氏桿菌病、結(jié)節(jié)病、某些難治性貧血、藥物過敏等。
190、缺鐵性貧血骨髓象有何特點？
骨髓象：骨髓中有核細胞量尚豐富，紅素細胞比例增多。在缺鐵性貧血較嚴重的病例中，幼紅細胞往往體積較小、邊緣不整齊，晚幼紅細胞比例減少而中幼紅細胞和早幼紅細胞增多。粒系細胞和巨核細胞的數(shù)量和形態(tài)均正常。
用低鐵氰化鉀染色，骨髓涂片的碎粒中看不到藍色的含鐵血黃素和鐵蛋白。在幼紅細胞中鐵小粒一般也都消失，但在缺鐵較輕或早期的病例中，有時仍可見到少數(shù)鐵粒幼細胞，所含鐵粒數(shù)量一般不超過一個，染色較淺；在用鐵劑治療之后，幾天之內(nèi)，即可見到許多鐵粒幼細胞，但骨髓碎粒中重復(fù)出現(xiàn)含鐵血黃素和鐵蛋白常需在鐵劑治療持續(xù)很長時間以后。
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