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    脫水藥又稱滲透性利尿藥（osmotic diuretics）是指能使組織脫水的藥物。包括甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。它們的藥物作用完全決定于溶液中藥物分子本身所發(fā)揮的滲透壓作用。它們應(yīng)具備如下特點：①易經(jīng)腎小球濾過；②不易被腎小管再吸收；③在體內(nèi)不被代謝；④不易從血管透入組織液中。根據(jù)上述特性，這類藥物在大量靜脈給藥時，可升高血漿滲透壓及腎小管腔液的滲透壓而產(chǎn)生脫不及利尿作用。

    甘露醇

    甘露醇（mannitol）為一已六醇結(jié)構(gòu)，臨床用其20%的高滲溶液。

    「藥理作用」

    1.脫水作用口服甘露醇吸收極少，只發(fā)揮下瀉作用。靜脈注射后，該藥不易從毛細(xì)血管滲入組織，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用。

    2.利尿作用 靜注高滲甘露醇后，一般在10分鐘左右起效，能迅速增加尿量及排出Na+、K+.經(jīng)2～3小時利尿作用達(dá)高峰。

    甘露醇產(chǎn)生排鈉利尿作用的原因是通過稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球濾過率，并間接抑制Na+、K+、2Cl共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，減少髓袢升枝對NaCl的再吸收，降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓，使集合管中水的再吸收減少。甘露醇還能擴(kuò)張腎血管、增加腎髓質(zhì)血流量，使髓質(zhì)間液Na+和尿素易隨血流移走，這也有助于降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓而利尿。

    「臨床應(yīng)用」

    1.腦水腫及青光眼該藥不易進(jìn)入腦組織或眼前房等有屏障的特殊組織，靜脈滴入甘露醇的高滲溶液使這些組織特別容易脫水，對多種原因引起的腦水腫（如腦瘤、顱腦外傷外缺氧等情況時）是首選藥。甘露醇也降低青光眼患者的房水量及眼內(nèi)壓，短期用于急性青光眼，或術(shù)前使用以降低眼內(nèi)壓。

    2.預(yù)防急性腎功能衰竭腎功能衰竭時應(yīng)用甘露醇，能在腎小管液中發(fā)生滲透效應(yīng)，阻止水分再吸收，維持足夠的尿流量，且使腎小管內(nèi)有害物質(zhì)稀釋，從而保護(hù)腎小管，使其免于壞死。還能改善急性腎衰早期的血流動力學(xué)變化，對腎功能衰竭伴有低血壓者，該藥維持腎小球濾過率的效果也遠(yuǎn)比鹽水為佳。

    「不良反應(yīng)」注射過快時可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊。禁用于慢性心功能不全者，因可增加循環(huán)血量而增加心臟負(fù)荷。

    山梨醇

    山梨醇（sorbitol）是甘露醇的同分異構(gòu)體，作用與臨床應(yīng)用同甘露醇，但其水溶性較高，一般可制成25%的高滲液使用，進(jìn)入體內(nèi)后可在肝內(nèi)部分轉(zhuǎn)化為果糖，故作用較弱。

    葡萄糖

    50%的高滲葡萄糖也有脫水及滲透性利尿作用，但高滲作用維持不久，因易被代謝，并能部分地從血管彌散到組織中，常與甘露醇合用以治療腦水腫。

    制劑及用法

    呋塞米（furosemide） 口服，20mg/次，1～3次/日，為避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂，應(yīng)從小量開始，間歇給藥，即服藥1～3日，停藥2～4日。注射，20mg/次，每日或隔日一次，肌內(nèi)注射或稀釋后緩慢靜脈注射。

    布美他尼（bumetanide） 口服，0.5～2mg/日，單次，注射，0.5～1mg/次，肌內(nèi)注射或靜脈注射。

    依他尼酸（etacrynic acid） 口服，25mg/次，1～3次/日，小量開始，可增加劑量至有效為止。注射，25mg/次，每日一次，靜脈注射每次25mg加于25%葡萄糖液20ml中，注射部位需經(jīng)常更換，以免發(fā)生局部血栓性脈管炎。

    氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 口服，25～50mg/次，2～3次/日。

    環(huán)戊噻嗪（cyclopenthiazide） 口服，0.25g/次，1～2次/日。

    芐氟噻嗪（bendroflumethiazide） 口服，5～15mg/次，每日一次。

    氯酞酮（chlortalidone） 口服，100mg/次，每日或隔日一次。

    螺內(nèi)酯（antisterone，aldactone） 口服，20mg/次，3～4次/日。

    氨苯蝶啶（triamterene） 口服，50～100mg/次，2～3次/日。

    乙酰唑胺（acetazolamide） 口服，0.25g/次。治療青光眼，2～3次/日。利尿1次/日或隔日。

    甘露醇（mannitol）注射，1～2g/kg/次，靜脈滴注，10ml/分必要時4～6小時重復(fù)使用，使在血液中迅速達(dá)到所需濃度。

    山梨醇（sorbitol）注射，1～2g/kg/次，靜脈滴注，必要時可重復(fù)注射。

    葡萄糖（glucose）注射，50%溶液20ml，40～60ml/次，靜脈注射。