衛(wèi)生資格考試吧

　　

　　一、基本知識(shí)

　　凡以溫里祛寒、治療里寒證為主要作用的藥物，稱(chēng)為溫里藥，又稱(chēng)祛寒藥。

　　藥理作用：

　　1.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

　�。�1）強(qiáng)心

　　表現(xiàn)：正性肌力、正性頻率、正性傳導(dǎo)→使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加。同時(shí)心肌耗氧量增加。

　　正性頻率→抗緩慢型心律失常→增加心率，恢復(fù)正常竇性心率。

　　機(jī)制：

　　附子強(qiáng)心的主要成分：消旋去甲烏藥堿→β受體部分激動(dòng)劑。

　　肉桂的強(qiáng)心作用：與其促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺有關(guān)。

　　干姜的醇提液：直接興奮心肌作用。

　�。�2）抗心肌缺血

　　附子、肉桂、吳茱萸→擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量。

　　附子、干姜等→提高耐缺氧能力。

　�。�3）改善循環(huán)

　　揮發(fā)油、辛辣成分→擴(kuò)張?bào)w表血管、內(nèi)臟血管→改善循環(huán)→使周身產(chǎn)生溫?zé)岣小?/p>

　　附子、肉桂→擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量→改善心肌缺血狀態(tài)；

　　擴(kuò)張腦血管→增加腦血流量。

　�。�4）抗休克

　　抗休克的作用機(jī)理：強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、增加血流、改善微循環(huán)。

　　2.對(duì)消化系統(tǒng)的影響

　�。�1）對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的影響

　　增強(qiáng)：

　　溫里藥→增強(qiáng)胃腸功能，健胃驅(qū)風(fēng)的作用：

　　舉例：

　　干姜、肉桂、吳茱萸、丁香、胡椒等→含有揮發(fā)油→對(duì)胃腸道有溫和的刺激作用，能使腸管興奮，增強(qiáng)胃腸張力，促進(jìn)蠕動(dòng)，排出胃腸積氣。

　　抑制：

　　附子、丁香、小茴香等→抑制胃排空。

　　吳茱萸、干姜、肉桂→緩解胃腸痙攣性收縮。

　�。�2）促消化

　　芳香、辛辣成分→直接刺激口腔、胃黏膜→引起局部血液循環(huán)改善，胃液分泌增加，胃蛋白酶活性、唾液淀粉酶活性增加→提高食欲、促進(jìn)消化吸收。

　　丁香、高良姜、草豆蔻→增加胃酸排出量，提高胃蛋白酶活力。

　�。�3）利膽、止吐、抗?jié)��?/p>

　　干姜、肉桂、高良姜等→促進(jìn)膽汁分泌。

　　干姜、吳茱萸、丁香→止吐。

　　干姜、吳茱萸等→抗胃潰瘍作用。

　　3.對(duì)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能的影響

　　附子、肉桂、干姜→興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)→促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成。

　　附子→興奮下丘腦→促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）增加。

　　4.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

　　附子、肉桂、吳茱萸等→鎮(zhèn)靜作用。

　　附子、烏頭、花椒→局部麻醉作用。

　　附子、肉桂、干姜→興奮交感神經(jīng)→產(chǎn)熱增加。

　　5.抗炎、鎮(zhèn)痛

　　附子、烏頭、肉桂、干姜、吳茱萸等→鎮(zhèn)痛。

　　附子、烏頭、干姜、丁香、高良姜等→抗炎。

　　小結(jié)：

　　補(bǔ)火助陽(yáng)、溫里祛寒→強(qiáng)心、升高血壓、擴(kuò)張血管、增加血流量、增強(qiáng)交感-腎上腺系統(tǒng)的功能。

　　溫中止痛→抗?jié)�瘍、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抗腹瀉，抗炎、鎮(zhèn)痛等。

　　溫通血脈→抗心肌缺血、抗血栓形成、抗凝血等。

　　二、常用藥物

　　附子

　　含有多種生物堿，其中以烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿等為主。

　　附子具有回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，逐風(fēng)寒濕邪之功效。

　　【藥理作用】

　　1.與功效主治相關(guān)的藥理作用

　�。�1）強(qiáng)心

　　附子→增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量；增加心肌耗氧量。

　　附子強(qiáng)心的主要成分：去甲烏藥堿（DMC），β受體部分激動(dòng)劑，興奮β受體。

　　氯化甲基多巴胺、去甲豬毛菜堿也有強(qiáng)心作用。

　�。�2）對(duì)血管和血壓的影響

　　對(duì)血管的影響：

　　附子→擴(kuò)張血管，增加血流，改善血液循環(huán)。

　　附子注射液、去甲烏藥堿靜脈注射→增加冠狀動(dòng)脈血流量、腦血流量、股動(dòng)脈血流量，血管阻力降低。

　　對(duì)血壓的影響：

　　附子既有升壓又有降壓效應(yīng)，與其所含成分有關(guān)：

　　去甲烏藥堿→興奮β受體、阻斷α1受體→降壓。

　　氯化甲基多巴胺→激動(dòng)α受體

　　去甲豬毛菜堿→興奮β受體、α受體

　　升壓

　�。�3）抗休克

　　與強(qiáng)心，收縮血管，升高血壓，以及擴(kuò)張血管，改善循環(huán)等作用有關(guān)。

　　抗休克的有效成分：去甲烏藥堿強(qiáng)心，去甲豬毛菜堿、氯化甲基多巴胺強(qiáng)心升壓。

　�。�4）抗心律失常

　　抗緩慢型心律失常→改善房室傳導(dǎo)，加快心率，恢復(fù)竇性心律。

　　快速型：附子對(duì)氯仿所致小鼠室顫有預(yù)防作用，并可對(duì)抗烏頭堿所致大鼠心律失常。

　�。�5）心肌保護(hù)作用：增加心肌血氧供應(yīng)。

　�。�6）抗寒冷、提高耐缺氧能力

　　附子→抑制寒冷引起的體溫下降。機(jī)制：與強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、增加血流量等作用有關(guān)。

　　附子提高缺氧耐受能力→對(duì)心、腦有保護(hù)作用。

　�。�7）抗炎、鎮(zhèn)痛

　　附子抑制急性炎癥，烏頭堿類(lèi)生物堿也有抗炎作用。

　　機(jī)制：

　　興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)；

　　本身可能還具有皮質(zhì)激素樣作用。

　　烏頭堿是鎮(zhèn)痛作用的有效成分。

　�。�8）對(duì)陰虛、陽(yáng)虛動(dòng)物模型的影響

　　對(duì)甲狀腺機(jī)能減退→陽(yáng)虛證模型減少M(fèi)受體數(shù)量，降低cGMP系統(tǒng)反應(yīng)性→正常化。

　　對(duì)甲亢和氫化可的松→陰虛模型：增加β受體數(shù)量，提高cAMP系統(tǒng)的反應(yīng)性→惡化。

　　附子調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的遞質(zhì)NA、DA和5-HT含量。

　�。�9）對(duì)消化系統(tǒng)的影響

　　抑制胃排空。

　　興奮離體空腸，具有膽堿樣、組胺樣的作用。

　　抗胃潰瘍。

　　2.其他藥理作用

　�。�1）鎮(zhèn)靜。

　�。�2）局麻：附子、烏頭、烏頭堿→刺激局部皮膚，使感覺(jué)神經(jīng)末梢先興奮，繼之麻醉，喪失知覺(jué)。

　　主要是心血管作用、抗炎鎮(zhèn)痛作用。

　　小結(jié)：

　　回陽(yáng)救逆、補(bǔ)陽(yáng)助火→強(qiáng)心、抗心律失常、抗休克、擴(kuò)張血管、增加血流量、增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能、抗寒冷等作用相關(guān)；

　　逐風(fēng)寒濕邪→抗炎、鎮(zhèn)痛、抗寒冷、提高對(duì)缺氧的耐受能力等。

　　【現(xiàn)代應(yīng)用】

　　1.休克

　　2.緩慢型心律失常

　　3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、腰腿痛、神經(jīng)痛

　　4.偏頭痛

　　【不良反應(yīng)】

　　毒性較大，由烏頭堿類(lèi)生物堿引起。

　　烏頭堿口服0.2mg可引致中毒，致死量為3～4mg。

　　中毒癥狀主要以神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的表現(xiàn)為主。烏頭堿對(duì)心臟毒性較大。

　　經(jīng)過(guò)炮制，烏頭堿類(lèi)生物堿含量大大降低，毒性也明顯降低。

　　合理的配伍，可明顯降低其毒性和不良反應(yīng)。

　　干姜

　　【藥理作用】

　　1.對(duì)消化系統(tǒng)的影響

　　抗?jié)�瘍�?/p>

　　揮發(fā)油→促進(jìn)胃腸的消化機(jī)能。

　　末梢性鎮(zhèn)吐作用。姜酮、姜烯酮的混合物是鎮(zhèn)吐的有效成分。

　　2.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

　　強(qiáng)心：成分為姜酚和姜烯酮。

　　保護(hù)心肌細(xì)胞。

　　擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)。

　　3.抗炎：促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的功能。

　　4.鎮(zhèn)痛

　　5.抗血栓。

　　肉桂

　　【藥理作用】

　　1.與功效主治相關(guān)的藥理作用

　�。�1）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

　�、�?gòu)?qiáng)心：桂皮醛能增強(qiáng)豚鼠離體心臟的收縮力，增加心率。

　�、趯�(duì)血管和血壓的影響：擴(kuò)張外周血管，增加冠脈和腦血流量，血壓下降。

　�、鄹纳菩募⊙�液供應(yīng)：提高左室舒張壓、冠脈壓，促進(jìn)心肌側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放。

　�。�2）對(duì)消化系統(tǒng)的影響

　�、倏�?jié)�瘍：抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性，增加胃黏膜氨基己糖的含量，促進(jìn)胃黏膜血流量；

　�、诮∥浮Ⅱ�(qū)風(fēng)：桂皮油→對(duì)胃黏膜有直接的緩和的刺激作用→消化道分泌增加，增強(qiáng)消化機(jī)能→有助于消化道積氣排出。

　�。�3）對(duì)內(nèi)分泌的影響：

　　肉桂對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能有促進(jìn)作用；

　　改善性功能，提高睪酮水平。

　　（4）抗血小板聚集、抗凝血。

　�。�5）抗炎。

　�。�6）鎮(zhèn)痛。

　　2.其他藥理作用

　�。�1）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：

　　肉桂油、桂皮酸鈉、桂皮醛等→鎮(zhèn)靜、抗驚厥。

　�。�2）抗菌：

　　肉桂醛→抗菌譜廣、毒性低。

　　肉桂→對(duì)致病性皮膚真菌亦有明顯的抑制和殺滅作用。

　　桂皮油→對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有抑制作用。