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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo) 狹窄骨盆分娩時處理

時間:2010-12-08 11:23來源:婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點擊:
  

  1.一般處理:安慰產(chǎn)婦,保證營養(yǎng)及水分的攝入,必要時補(bǔ)液。監(jiān)測宮縮強(qiáng)弱,勤聽胎心及檢查胎先露部下降及宮口擴(kuò)張程度。

  2.骨盆入口平面狹窄的處理

  1)明顯頭盆不稱:骶恥外徑≤16cm,骨盆入口前后徑≤8.Ocm,足月活胎不能入盆,應(yīng)在臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)。

  2)輕度頭盆不稱:骶恥外徑16.5~17.5cm,骨盆入口前后徑8.5~9.5cm,足月活胎體重<3000g,胎心率及產(chǎn)力正常,應(yīng)試產(chǎn)。胎膜未破者在宮口擴(kuò)張3cm時行人工破膜。破膜后宮縮較強(qiáng),產(chǎn)程進(jìn)展順利,多能經(jīng)陰道分娩。試產(chǎn)2~4小時,胎頭仍不能入盆,或伴有胎兒窘迫征象,應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。胎膜已破,為減少感染應(yīng)適當(dāng)縮短試產(chǎn)時間。

  3.中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理

  1)中骨盆平面狹窄:胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻,易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全,胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應(yīng)剖宮產(chǎn)。

  2)骨盆出口平面狹窄:不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15cm時,多能經(jīng)陰道分娩。兩者之和<15cm,足月胎兒不能經(jīng)陰道分娩,應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

  4.骨盆三個平面狹窄的處理:主要是均小骨盆。估計胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱,宮縮好,可以試產(chǎn)。胎兒較大,明顯頭盆不稱,胎兒不能通過產(chǎn)道,應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。

  5.畸形骨盆的處理:畸形嚴(yán)重,明顯頭盆不稱者,應(yīng)及早剖宮產(chǎn)。

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