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第六章 正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理

一、考試重點(diǎn)
1.分娩是指妊娠滿(mǎn)28周及以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過(guò)程。影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。子宮收縮力（簡(jiǎn)稱(chēng)宮縮）是分娩的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩的全過(guò)程，正常宮縮具有節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性和縮復(fù)作用的特點(diǎn)。產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。子宮峽部非孕時(shí)1cm，到妊娠末期及臨產(chǎn)后逐漸被拉長(zhǎng)至7～10cm，形成子宮下段。
2.分娩機(jī)制是指胎兒先露部在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的形態(tài)特點(diǎn)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出。銜接是指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。枕左前位時(shí)胎頭以枕額徑銜接。
3.見(jiàn)紅是分娩比較可靠的征兆。臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管展平、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。
4.總產(chǎn)程臨床分為3個(gè)時(shí)期。第一產(chǎn)程又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約需11~12h，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~8h。第二產(chǎn)程又稱(chēng)胎兒娩出期，從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1~2h，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘或1h。第三產(chǎn)程又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期，從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出，約需5~15min，不超過(guò)30min。
5.第一產(chǎn)程要密切觀(guān)察宮縮、宮口擴(kuò)張（又分潛伏期和活躍期）、胎先露下降及胎心情況，根據(jù)情況給予灌腸。通過(guò)肛查或陰道檢查可確定宮口擴(kuò)張及胎先露下降程度。坐骨棘平面是判斷胎頭高度的標(biāo)志。
6.第二產(chǎn)程當(dāng)胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎兒娩出。
7.第三產(chǎn)程注意觀(guān)察胎盤(pán)剝離征象，協(xié)助胎盤(pán)娩出，檢查胎盤(pán)胎膜，預(yù)防產(chǎn)后出血，并做好新生兒即時(shí)護(hù)理和Apgar評(píng)分（指標(biāo)有心率、呼吸、肌緊張、皮膚顏色、喉反射）。其中清理呼吸道是首要措施。產(chǎn)后在產(chǎn)房觀(guān)察2h，觀(guān)察血壓脈搏、子宮收縮、宮底高度、陰道流血量、會(huì)陰及陰道血腫、膀胱充盈等情況。

二、練習(xí)題

（一）名詞解釋
1.分娩 2.分娩機(jī)制 3.銜接 4.胎頭撥露 5.胎頭著冠 6.潛伏期 7.活躍期

（二）填空題
1.影響分娩的四因素是 、 、 及 。
2.正常宮縮具有 、 、 和 的特點(diǎn)。
3.左枕前位時(shí)，正常情況下，胎頭以 銜接，并且胎頭矢狀縫銜接在骨盆入口的 上，胎頭枕骨在骨盆 。
4.第一產(chǎn)程的主要臨床表現(xiàn)是 、 、 和 。
5.臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為 且 ，同時(shí)伴隨 、 和 。
6.Apgar評(píng)分以 、 、 、 及 5項(xiàng)體征為依據(jù)。
7. Apgar評(píng)分： 分屬正常新生兒； 分為輕度窒息，需清理呼吸道、吸氧等處理； 分為重度窒息，需緊急搶救。
8.臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每 h排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。
9.潛伏期每 h聽(tīng)一次胎心，進(jìn)入活躍期每 min聽(tīng)一次，每次聽(tīng)診 min，應(yīng)在 期聽(tīng)診。
10.破膜后應(yīng)立即 ，并及時(shí)記錄 。
11.軟產(chǎn)道是由 、 、 及 組成的一彎曲管道。
12.通過(guò) 或 可確定宮口擴(kuò)張及胎先露下降程度。
13.枕骨露出恥骨弓時(shí)，囑產(chǎn)婦宮縮時(shí) ，宮縮間歇期 ，接生者協(xié)助胎頭仰伸娩出。
14.枕前位分娩機(jī)制主要?jiǎng)幼饔?、 、 、 、 、 及 和 。

（三）單項(xiàng)選擇題
1.下列哪項(xiàng)不是新生兒評(píng)分的指標(biāo)
A.心率 B.呼吸 C.肌緊張 D.體溫 E.喉反射
2.枕先露時(shí)，胎頭以哪條徑線(xiàn)通過(guò)骨盆?
A.枕額徑 B.枕頦徑 C.矢狀縫 D.雙頂徑 E.枕下前囪徑
3.新生兒護(hù)理首選的措施是
A.保暖 B.清理呼吸道
C.結(jié)扎臍帶 D.記錄出生時(shí)間 E.新生兒評(píng)分
4.臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是
A.不規(guī)則宮縮 B.規(guī)律性宮縮，陰道流血
C.規(guī)律性宮縮，宮頸口不擴(kuò)張 D.見(jiàn)紅
E.規(guī)律性宮縮并逐漸加強(qiáng)，伴宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降
5.下述哪種情況可以灌腸
A.經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至lcm B.子宮收縮過(guò)強(qiáng)
C.胎兒宮內(nèi)窘迫 D.重度妊高征 E.妊娠合并心臟病
6.第三產(chǎn)程處理錯(cuò)誤的是
A.胎兒娩出后應(yīng)立即擠壓子宮，促使胎盤(pán)娩出
B.胎盤(pán)娩出后詳細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜 C.檢查陰道，會(huì)陰有無(wú)裂傷
D.產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀(guān)察2h E.產(chǎn)后2h情況良好，護(hù)送到休養(yǎng)室
7.第三產(chǎn)程對(duì)胎盤(pán)、胎膜的檢查，下列錯(cuò)誤的是
A.平鋪胎盤(pán)，看胎盤(pán)是否完整 B.提起胎盤(pán)，看胎膜是否完整
C.胎兒面邊緣有無(wú)斷裂的血管
D.疑有少許小塊胎膜殘留，應(yīng)手入宮腔取出
E.疑有副胎盤(pán)或部分胎盤(pán)殘留，應(yīng)手入宮腔取出
8.關(guān)于正常枕先露分娩機(jī)轉(zhuǎn)，正確的是
A.下降、銜接、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、俯屈、仰伸、復(fù)位外旋轉(zhuǎn)
B.銜接、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、下降、仰伸、復(fù)位外旋轉(zhuǎn)
C.銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位外旋轉(zhuǎn)
D.下降、俯屈、銜接、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位外旋轉(zhuǎn)
E.銜接、下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、俯屈、仰伸、復(fù)位外旋轉(zhuǎn)
9.進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是
A.產(chǎn)婦屏氣向下用力 B.胎足露出陰道口
C.產(chǎn)婦排便感強(qiáng)烈 D.子宮口開(kāi)全 E.臍帶脫出于陰道口外
10.觀(guān)察先露下降程度的標(biāo)志是
A.骶岬 B.骶骨 C.坐骨結(jié)節(jié) D.坐骨棘 E.坐骨切跡
11.何時(shí)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰
A.宮口開(kāi)全時(shí) B.胎頭撥露使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)
C.胎頭著冠時(shí) D.胎頭仰伸時(shí) E.胎頭俯屈時(shí)
12.下列哪項(xiàng)不是胎盤(pán)剝離的征象
A.宮底上升 B.陰道少量流血
C.陰道口外露的臍帶自行縮回 D.陰道口外露臍帶自行延伸
E.用手按壓子宮下段時(shí)，陰道口外露臍帶不回縮
13.出生1分鐘的新生兒，心率94次/分，無(wú)呼吸，四肢稍屈，無(wú)喉反射，口唇青紫全身蒼白。Apgar評(píng)分評(píng)為
A.4分 B.3分 C.2分 D.1分 E.0分
14.有關(guān)分娩臨床過(guò)程，錯(cuò)誤的是
A.規(guī)律性宮縮由弱到強(qiáng) B.宮頸口擴(kuò)張分潛伏期與活躍期
C.潛伏期約需18h D.活躍期約需4h E.破膜多在第一產(chǎn)程末
15.分娩期產(chǎn)婦灌腸,應(yīng)使用
A.溫肥皂水 B.生理鹽水 C.白開(kāi)水 D.1，2，3溶液 E.各種植物油
16.肛門(mén)檢查不能了解
A.胎兒成熟度 B.宮口擴(kuò)張情況
C.先露高低 D.骨盆腔情況 E.有無(wú)破膜
17.于第一產(chǎn)程期間，下列哪項(xiàng)適宜灌腸
A.經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm B.胎膜破裂
C.有剖宮產(chǎn)史 D.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張2cm E.以上都不是
18.下列哪項(xiàng)不是決定分娩難易的重要因素
A.胎兒大小 B.胎方位 C.胎心率 D.骨盆大小 E.產(chǎn)力強(qiáng)弱
19.關(guān)于分娩先兆，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.見(jiàn)紅多在分娩開(kāi)始前24~48小時(shí) B.見(jiàn)紅是分娩開(kāi)始較可靠的征象 C.初產(chǎn)婦見(jiàn)紅血量比經(jīng)產(chǎn)婦多 D.哌替啶能抑制假陣縮
E.假陣縮的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短且不恒定
20.王女士，第二胎，孕40周，5年前第一胎因前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)，檢查宮口開(kāi)大2cm，胎位為枕左前，胎心音132次/min。下列護(hù)理措施中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.備皮 B.鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食
C.灌腸 D.嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程 E.勤聽(tīng)胎心音
21.王女士，妊娠39周住院待產(chǎn)，檢查:規(guī)律宮縮，枕左前位，胎心146次/min，宮口開(kāi)大3cm，護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是
A.指導(dǎo)合理進(jìn)食 B.休息時(shí)取左側(cè)臥位
C.宮縮時(shí)囑正確用腹壓 D.每隔1～2h聽(tīng)一次胎心
E.鼓勵(lì)2～4h排尿一次
22.產(chǎn)婦孫女士自然分娩，產(chǎn)后2h觀(guān)察內(nèi)容不包括
A.血壓及脈搏 B.子宮收縮情況
C.陰道流血量 D.乳汁分泌情況 E.膀胱充盈情況
23.分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力是
A.子宮收縮力 B.肛提肌收縮力
C.腹肌收縮力 D.膈肌收縮力 E.骨骼肌收縮力
24.新生兒Apgar評(píng)分為4分，首選措施是
A.口對(duì)口人工呼吸法 B.清理呼吸道
C.肌注呼吸興奮劑 D.心腦復(fù)蘇 E.臍靜脈注射“三聯(lián)針”
25.子宮頸口開(kāi)全是指
A.宮口開(kāi)大4cm B.宮口開(kāi)大5cm
C.宮口開(kāi)大8cm D.宮口開(kāi)大8～9cm E.宮口開(kāi)大10cm
（四）簡(jiǎn)答題
1.簡(jiǎn)述子宮收縮力的作用及特點(diǎn)。
2.如何處理第三產(chǎn)程，以預(yù)防產(chǎn)后出血？
3.簡(jiǎn)述產(chǎn)程分期。
4.簡(jiǎn)述胎盤(pán)剝離的征象。
5.簡(jiǎn)述產(chǎn)后2h觀(guān)察的內(nèi)容。

（五）論述題
王女士，27歲，初孕39周，腹部陣痛并逐漸增強(qiáng)5小時(shí)入院待產(chǎn)。產(chǎn)前檢查各項(xiàng)記錄均無(wú)異常，聽(tīng)診心肺無(wú)異常，精神較緊張。產(chǎn)科檢查：枕左前位，宮縮持續(xù)50秒、間歇3～4分鐘，宮縮強(qiáng)度中等，胎心140次/min，宮口開(kāi)大3cm，觸及前羊水囊，先露為頭，S－1。
問(wèn)題：
（1）說(shuō)出主要的處理方法。
（2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？