衛(wèi)生資格考試吧

第五章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理

一、考試重點(diǎn)
1.圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)后的一段時(shí)期。國(guó)際上有四種規(guī)定，我國(guó)采用圍生Ⅰ期，即從妊娠滿(mǎn)28周至產(chǎn)后1周。
2.確定妊娠時(shí)進(jìn)行首次產(chǎn)檢，妊娠12周以?xún)?nèi)建立圍生期保健卡，妊娠20周開(kāi)始產(chǎn)科檢查，妊娠28周以前每4周檢查一次，孕28周以后每2周檢查一次，孕36周后每周檢查1次，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)增加檢查次數(shù)。
3.從末次月經(jīng)第一天算起，月數(shù)減3（或加9），日數(shù)加7，即為預(yù)產(chǎn)期。如孕婦末次月經(jīng)記不清，可根據(jù)早孕反應(yīng)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始的時(shí)間、子宮底高度和胎兒大小估計(jì)預(yù)產(chǎn)期。
4.妊娠晚期孕婦體重每周增加不應(yīng)超過(guò)500g。孕婦血壓不應(yīng)超過(guò)18.7/12kpa，或與基礎(chǔ)血壓相比不超過(guò)4/2kpa。
5.四步觸診法每一步都有其重要目的。通過(guò)四步觸診法了解子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清楚。枕先露時(shí)，胎心在臍下左右兩側(cè)；臀先露時(shí)，胎心在臍上左右兩側(cè)；肩先露時(shí)，胎心在臍周?chē)��?tīng)最清楚。胎心音應(yīng)與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音、胎動(dòng)音及臍帶雜音相鑒別。
6.骨盆外測(cè)量的徑線(xiàn)有髂棘間徑（23～26cm）、髂嵴間徑（25～28cm）、骶恥外徑（18～20cm）、坐骨結(jié)節(jié)間徑（8.5～9.5cm）和恥骨弓角（90°）。其中骶恥外徑是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線(xiàn)。
7.孕婦休息時(shí)應(yīng)取左側(cè)臥位。目的是減輕增大且右旋子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮、胎盤(pán)血循環(huán)，防止仰臥位低血壓綜合征。妊娠前3個(gè)月及近預(yù)產(chǎn)期的后3個(gè)月，應(yīng)避免性生活。孕24周開(kāi)始乳房護(hù)理。
8.胎動(dòng)計(jì)數(shù)是孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危的最簡(jiǎn)便的方法。從妊娠30周開(kāi)始，每天計(jì)數(shù)12小時(shí)胎動(dòng)。正常胎動(dòng)每小時(shí)3～5次，12小時(shí)不少于10次。如小于10次/12小時(shí)，或逐日下降大于50%而不能恢復(fù)者，則提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧。聽(tīng)胎心應(yīng)聽(tīng)診1min。正常胎心每分鐘120～160次。胎心率>160次/ min或<120次/ min，或不規(guī)則，都表示胎兒缺氧。
9.妊娠12周內(nèi)用藥易造成胎兒發(fā)育畸形。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
10.羊膜鏡檢查羊水混有胎糞，羊水呈黃色、黃綠色甚至深綠色，提示胎兒缺氧。
11.尿雌三醇測(cè)定，正常值為15mg/24h尿，若<10mg/24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值，提示胎盤(pán)功能低下。隨意尿雌三醇/肌酐（E/C）比值測(cè)定，正常值為>15，若<10為危險(xiǎn)值，提示胎盤(pán)功能低下；血清胎盤(pán)生乳素（HPL）測(cè)定，正常值4～11mg/L,若<4mg/L，提示胎盤(pán)功能低下。計(jì)數(shù)12小時(shí)胎動(dòng)，如<10次，提示胎盤(pán)功能低下。
12.B超檢查雙頂徑>8.5cm，提示胎兒成熟。羊水中卵磷脂/鞘磷脂（L/S）≥2，提示胎兒肺成熟。