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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導 第一產(chǎn)程觀察要點

時間:2011-08-22 11:00來源:婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點擊:
  

  (1)子宮收縮:

  最簡單的方法是由助產(chǎn)人員以一手手掌放于產(chǎn)婦腹壁上,定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性以及間歇期時間,并予以記錄。

  用胎兒監(jiān)護儀描記的宮縮曲線,可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間,是較全面反映宮縮的客觀指標。監(jiān)護儀有外監(jiān)護與內(nèi)監(jiān)護兩種類型,外監(jiān)護臨床上最常用。

  (2)胎心:

  用聽診器于潛伏期在宮縮間歇時每隔1~2小時聽胎心一次。進入活躍期后,宮縮頻時應每15~30分鐘聽胎心一次,每次聽診1分鐘。

  (3)宮口擴張及胎頭下降:

  產(chǎn)程圖中宮口擴張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm.此期間擴張速度較慢,平均每2~3小時擴張1cm,約需8小時,最大時限為16小時,超過16小時稱為潛伏期延長;钴S期是指宮口擴張3~1Ocm.此期間擴張速度明顯加快,約需4小時,最大時限為8小時,超過8小時稱為活躍期延長,可疑有難產(chǎn)因素存在;钴S期劃分3期,最初是加速期,是指宮口擴張3~4cm,約需1.5小時;接著是最大加速期,是指宮口擴張4~9cm,約需2小時;最后是減速期,是指宮口擴張9~1Ocm,約需30分鐘,然后進入第二產(chǎn)程。

  胎頭下降曲線是以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。胎頭顱骨最低點平坐骨棘時,以“0”表達;在坐骨棘平面上1cm時,以“-1”表達;在坐骨棘平面下1cm時,以“+1”表達,余依此類推。

  (4)胎膜破裂:

  胎膜多在宮口近開全時自然破裂,前羊水流出。若先露為胎頭,羊水呈黃綠色混有胎糞,應立即行陰道檢查,注意有無臍帶脫垂,并給予緊急處理。若羊水清而胎頭浮未入盆時需臥床,以防臍帶脫垂。若破膜超過12小時尚未分娩者,酌情給予抗炎藥物預防感染。

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