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　　最新整理婦產科主治醫(yī)師考試輔導資料之晚期妊娠引產注意事宜，衛(wèi)生資格考試吧整理婦產科主治醫(yī)師考試復習資料供大家參考復習：

妊娠滿28周以后，由于母體因素或胎兒方面的原因，用人工的方法發(fā)動子宮收縮而終止妊娠的手段，謂之晚期妊娠引產術。

「適應證」

（一）母體方面

1.某些妊娠合并癥、心臟病、慢性高血壓、腎病、糖尿病等。病情無法控制，繼續(xù)妊娠將危及母、兒生命。

2.重度妊娠高血壓綜合征、輕型胎盤早剝、低置型前置胎盤等，胎兒已成熟。

3.足月妊娠胎膜破裂12～24小時未臨產者。

4.過期妊娠。

5.急性羊水過多出現(xiàn)壓迫癥狀者。

（二）胎兒方面

1.死胎。

2.胎兒畸形（腦積水、無腦兒）。

3.胎兒宮內發(fā)育遲緩、母兒血型不合。

「禁忌證」

1.明顯頭盆不稱，產道阻塞（子宮肌瘤、卵巢瘤），橫位，臀位等。估計陰道分娩有困難者。

2.疤痕子宮。（如剖宮產術史、子宮肌瘤剜除術史）。

3.畸形子宮。（如雙子宮畸形等。）

4.完全性前置胎盤、重型胎盤早剝。

5.鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，無剖宮產、缺搶救母兒技術條件，嚴禁產前應用任何宮縮劑。

「方法及注意事項」

（一）藥物引產

1.催產素引產 催產素對子宮平滑肌有選擇性收縮作用，是最常用且有效的引產藥物，但個體差異明顯。妊娠足月之子宮對催產素的作用越敏感，宮頸成熟者，引產成功率越高。

（1）方法：從低濃度開始，先靜脈給5%葡萄糖液，調整滴速為8滴／分，然后以2.5U催產素加入5%葡萄糖液中配成0.5%濃度進行滴注。根據(jù)宮縮強弱進行調整。通常不超過10mu／min（30滴／分）。維持宮腔內壓力達50～60mmHg.宮縮間隔時間2～3分鐘，持續(xù)40～60秒。對于不敏感者，可適當增加催產素劑量。

①應嚴格掌握適應證及禁忌證，用藥前應全面詢問發(fā)布病史、體檢、宮頸檢查評分，排除頭盆不稱。

②滴注時應有專人密切觀察宮縮、血壓、脈搏以及胎心率變化。每15分鐘記錄一次。有條件者可以使用胎兒電子監(jiān)護儀。在滴注的過程中，如發(fā)現(xiàn)宮縮過強持續(xù)1分鐘以上，或胎心音有變化，應立即停止滴注。催產素在母體血液中的半衰期為2～3分鐘，停藥后能迅速好轉，必要時可以加用鎮(zhèn)靜劑以抑制其作用，以免發(fā)生子宮破裂或胎兒宮內窘迫。

③由于催產素有抗利尿作用，使水的重吸收增加，可出現(xiàn)尿少，須警惕水中毒發(fā)生，所以一次引產輸液量不宜超過1000ml.重度妊高征或心臟病孕婦則應注意滴速不可過快。

④如孕婦出現(xiàn)胸悶、氣急、寒顫、皮疹甚至休克，應立即停止用藥并立刻搶救。

⑤若當日引產不成功，可重復進行，但三日后應考慮其他引產方法。

2.前列腺素引產前列腺素（PGF2a、PGE2）可促宮頸成熟。對各期妊娠子宮均有收縮作用。

（1）方法：給藥途徑為口服、靜滴及局部用藥（放置于陰道后穹隆）。其中以陰道用藥最為安全。下面介紹陰道用藥。

①DGE2栓劑：可將含有3ml的PGE2栓劑塞入陰道后穹隆，如無效，次日再放一枚。

②卡孕栓：即國產的PG05，用法和PGEa一樣。

③米索前列醇：簡稱“米索”，小劑量應用：25ug放置陰道穹隆部，如無宮縮4小時后重放�？偭坎怀�過200ug.

（2）注意事項：

①孕婦患有嚴重的合并癥，如心臟病、急性肝、腎疾病、青光眼、哮喘、癲癇、嚴重貧血者禁用。

②注意副反應及其處理。如惡心、嘔吐、腹瀉，可給予維生素B6、滅吐靈、阿托品；發(fā)布如心動過速、頭痛，可給予鎮(zhèn)靜劑；如血壓下降一般可以在短期內自然恢復；如出現(xiàn)皮膚出血點可以靜脈滴注氫化可的松；如出現(xiàn)宮縮過強則應立即停藥，并給予宮縮抑制劑，如硫酸舒喘靈口服，或前列腺素抑制劑消炎痛，以對抗由前列腺素引起的強直性子宮收縮。

（二）手術引產

1.人工剝離胎膜術 是一種較古老的引產術，目前臨床不常用，此法能機械性地擴張宮頸，通過手指刺激宮頸引起催產素釋放，達到引產目的。

（1）操作步驟：術前溫肥皂水灌腸，排空膀胱，聽胎心。取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪巾。術者戴無菌手套，將示指伸人子宮頸管內，稍擴張宮頸口后，沿宮頸內口周圍，宮壁與胎膜之間，剝離1～2圈，深度3～5厘米。

（2）注意事項：

①剝膜后一般在24小時內可發(fā)動宮縮。

②應嚴格無菌操作，防止感染。操作時動作應輕柔，防止粗暴動作造成宮頸損傷或胎膜破裂。

③術后注意觀察胎心變化及宮縮情況。

④前置胎盤者禁用此術；宮頸不成熟、臀位、胎頭浮動者不宜用此術。

2.人工破膜術 用人工的方法使胎膜破裂，讓羊水流出，發(fā)布用以誘發(fā)或加強宮縮，縮短產程，加速分娩。此術為目前晚期妊娠催產或引產的主要方法，簡便有效，被臨床廣泛應用。

（1）作用機制：

①前列腺素合成增加：破膜后前列腺素合成增加，使子宮肌纖維的收縮協(xié)調而有力，從而形成有效的分娩產力。

②促進宮頸成熟：破膜后前列腺素的增加使宮頸軟化成熟，宮口擴張，產程加速。

③催產素釋放增加：隨著羊水囊的消失，胎頭直接壓迫子宮頸，使宮頸旁的神經叢受到刺激，反射性地使催產素釋放增加，進一步加強了宮縮的強度。

（2）適應證：

①引產：宮頸成熟、胎頭固定、胎膜未破、妊高征、過期妊娠、輕型胎盤早剝或部分前置胎盤、死胎、羊水過少等。

②催產：在產程進入活躍期時破膜，加速產程效果顯著，并可根據(jù)羊水量、性狀、顏色來了解胎兒宮內情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內窘迫。產程中相對性頭盆不稱、潛伏期或活躍期延長、或產程進展緩慢均可進行人工破膜。

（3）操作步驟：孕婦術前排空膀胱，聽胎心，無胎兒窘迫。取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。術者先用手指觸及前羊膜囊，以手指作引導，另一手持有齒鉗或穿刺針，在無宮縮情況下，鉗破或刺破胎膜（圖17-2）使羊水緩慢流出。若前羊膜囊充盈明顯，發(fā)布羊水過多，應在較高位置破膜，穿刺孔宜小，以利羊水緩慢流出，防止腹壓驟減，引起胎盤早剝，若前羊膜囊不充盈，側于破膜時擴大破膜口，以了解羊水量與污染程度。必要時上推胎頭，以利羊水流出。記錄破膜時間及羊水性狀。

（4）注意事項：

①破膜后立即聽胎心音。

②破膜后觀察一小時，酌情靜滴催產素，以盡快結束分娩，減少感染。

③破膜達12小時后，應用抗生素防止感染。

（三）綜合引產方法

以多種途徑促進宮頸成熟，發(fā)動宮縮，加速產程進展，盡快結束分娩。以前常用蓖麻油內服（現(xiàn)少用，偶可致宮縮過強）、熱肥皂水灌腸、刺激乳頭法、前列腺素栓劑、人工剝膜等，再用人工破膜催產素靜滴法引產，效果好。近年來提倡“母親安全”，選擇引產法較為謹慎，應綜合分析，不可過分干預產程，一切從安全出發(fā)，選擇最安全有效之引產措施。