生殖道瘺
【定義：】
生殖道瘺是指生殖道與其鄰近器官間有異常通道。臨床最多見者為尿瘺，其次為糞瘺。 還有子宮腹壁瘺、混合性瘺。
★尿瘺urinary fistula
1、定義：尿瘺指生殖道與泌尿道之間形成的異常通道，尿液經(jīng)陰道流出。
2、根據(jù)發(fā)生的部位有：♦膀胱陰道瘺；♦膀胱宮頸瘺；♦尿道陰道瘺；
♦膀胱尿道陰道瘺；♦膀胱宮頸陰道瘺♦輸尿管陰道瘺。
3、病因：以產(chǎn)傷和婦科手術(shù)損傷為主。
◆產(chǎn)傷：在我國農(nóng)村產(chǎn)傷引起最多見。♦壞死型 ♦創(chuàng)傷型
◆婦科手術(shù)損傷：發(fā)達國家主要原因。
◆其它：膀胱結(jié)核、放射治療、生殖道或膀胱癌腫、宮旁或尿道旁注射硬化劑、 長期放置子宮托、膀胱結(jié)石、先天性輸尿管口異位畸形等。
4、臨床表現(xiàn)：①漏尿②外陰皮炎 ③尿路感染 ④閉經(jīng)：約15%發(fā)生
⑤性交困難及不孕
5、診斷：根據(jù)病史，一般不難找出尿瘺發(fā)生原因。但檢查時應(yīng)注意：
①瘺孔部位、大小及周圍瘢痕情況 ②尿道是否通暢、斷裂
③陰道有無狹窄 ④膀胱容積大小
⑤特殊病例可作如下檢查：
♦ 亞甲藍(lán)試驗：經(jīng)尿道注入其稀釋液200ml
♦ 靛胭脂試驗：靜脈注射5 ml
♦ 膀胱鏡、輸尿管鏡檢查
♦ 靜脈腎盂、輸尿管造影：靜脈注入76%泛影葡胺20ml
♦ 腎圖
6、預(yù)防：
提高產(chǎn)科工作質(zhì)量和婦科手術(shù)技術(shù)，絕大多數(shù)的尿瘺是可以預(yù)防的。而預(yù)防產(chǎn)傷尤為重要。
◆認(rèn)真作好產(chǎn)前檢查，正確處理異常分娩，防止滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長。
◆陰道助產(chǎn)時，先導(dǎo)尿，并小心使用手術(shù)器械，術(shù)后檢查生殖泌尿道有無損傷。
◆如膀胱、尿道受壓過久，疑有損傷可能者，產(chǎn)后保留尿管并持續(xù)開放10—14天，保持膀胱空虛，改善局部血供，有利于受傷組織恢復(fù)和防止尿瘺形成。
◆婦科手術(shù)損傷多見于全子宮切除時。對粘連廣泛者應(yīng)先暴露輸尿管或行輸尿管插管， 明確解剖關(guān)系后再行切除。術(shù)時發(fā)現(xiàn)膀胱或輸尿管受損應(yīng)立即修補，效果良好。
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