四、治療
處理妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。病情程度不同，治療原則略有不同：①妊娠期高血壓一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療；②子癇前期 除了一般處理，還要進行解痙、降壓等治療，必要時終止妊娠；③子癇需要及時控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時間控制病情后及時終止妊娠；④妊娠合并慢性高血壓 以降血壓為主。
1、與子癇前期發(fā)生無關(guān)的項目為
A．前置胎盤
B．胎盤早剝
C．羊水過多
D．雙胎妊娠
E．胎兒窘迫
本題答案：A
解析：高危因素流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)如下高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽性、營養(yǎng)不良及低社會經(jīng)濟狀況均與子癇前期-子癇發(fā)病風(fēng)險增加密切相關(guān)。依上，本題選A。
2、屬于子癇前期發(fā)病因素的項目不包括
A．有慢性高血壓史
B．營養(yǎng)不良，低蛋白血癥
C．子宮張力過高
D．精神過度緊張
E．風(fēng)濕性心臟病
本題答案：E
解析：請見上題。
3、重度子癇前期孕婦于孕晚期出現(xiàn)腹痛及陰道流血，最可能的疾病為
A．Ⅲ度胎盤早剝
B．邊緣性前置胎盤
C．宮頸癌
D．子宮破裂
E．臍帶帆狀附著前置血管破裂
本題答案：A
解析：妊娠高血壓疾病時，胎盤血流灌注絨毛淺著床及血管痙攣導(dǎo)致胎盤灌流量下降；胎盤螺旋動脈呈急性的粥樣硬化，血管內(nèi)皮細(xì)胞脂肪變性，管壁壞死，管腔狹窄，易發(fā)生不同程度的胎盤梗死；胎盤血管破裂，可導(dǎo)致胎盤早剝。本題依此選A。
4、重度子癇前期患者，血壓應(yīng)高于或等于
A．140／100mmHg
B．150／90mmHg
C．150／100mmHg
D．160／100mmHg
E．160／110mmHg
本題答案：E
解析：重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下
下列標(biāo)準(zhǔn)至少一條符合者可診斷重度子癇前期
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴(yán)重者神志不清、昏迷等。
2.肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等。
3.肝細(xì)胞損傷的表現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶升高。
4.血壓改變：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg（注：本題依此選E）
5.血小板減少：<100×109/L
6.蛋白尿：≥5g/24h，或間隔4小時兩次尿白尿（+++）
7.少尿：24小時尿量<500ml
8.肺水腫
9.腦血管意外
10.血管內(nèi)溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高
11.凝血功能障礙
12.胎兒生長受限或羊水過少
5、子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療時，呼吸每分鐘不應(yīng)少于
A．14次／分
B．16次／分
C．18次／分
D．20次／分
E．22次／分
本題答案：B
解析：硫酸鎂治療注意事項：用藥前及用藥過程中應(yīng)注意以下事項：定時檢查膝反射是否減弱或消失；呼吸不少于16次／分鐘；尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml；硫酸鎂治療時需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml，因鈣離子與鎂離子可競爭神經(jīng)細(xì)胞上的受體，從而阻斷鎂離子的作用。腎功能不全時應(yīng)減量或停用；有條件時監(jiān)測血鎂濃度。
6、重度子癇前期，血細(xì)胞比容0．41，心率86次／分，血紅蛋白98g／L，清蛋白21g／L，血鉀、鈉、氯正常，擴容劑應(yīng)選
A．右旋糖酐40
B．全血
C．白蛋白
D．林格液
E．10%葡萄糖液
本題答案：C
解析：妊娠高血壓疾病時，擴容一般不主張應(yīng)用擴容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血�？蛇x用人血白蛋白、血漿和全血。
7、重度子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療時，尿量每小時不應(yīng)少于
A．20ml
B．25ml
C．30ml
D．35ml
E．40ml
本題答案：B
解析：使用硫酸鎂治療重度子癇時，尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml。
8、初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，中期產(chǎn)前檢查無異常。孕36周時覺頭痛，眼花。檢查：血壓160／110mmHg，尿蛋白(++)，宮縮不規(guī)律，胎心率134次／分。最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)為
A．門診治療隨訪
B．靜脈滴注硫酸鎂
C．溫肥皂水灌腸引產(chǎn)
D．人工破膜后靜脈滴注縮宮索
E．行剖宮產(chǎn)術(shù)
本題答案：B
解析：題中患者有頭痛，眼花，血壓160／110mmHg，尿蛋白(++)，參考之前提到的重重子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，題中患者可以診斷重子癇前期。
解痙是治療子癇前期和子癇的主要方法，可以解除全身小動脈痙攣，緩解臨床癥狀，控制和預(yù)防子癇的發(fā)作。首選藥物為硫酸鎂。
9、重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科處理。下述哪項是錯誤的:
A.孕<36周，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)而穩(wěn)定，可繼續(xù)妊娠
B.孕<36周，積極治療24～48小時癥狀改善。估計胎兒可成活，應(yīng)考慮終止妊娠
C.孕36周，經(jīng)積極治療24～48小時病情繼續(xù)惡化，應(yīng)繼續(xù)積極治療至病情穩(wěn)定后終止妊娠
D.子癇患者應(yīng)積極治療，控制抽搐2小時后可考慮終止妊娠
E.引產(chǎn)失敗應(yīng)行剖宮術(shù)
本題答案：C
解析：處理妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。終止妊娠的指征：①重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者；②重度子癇前期患者孕周已超過34周；③重度子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟；④重度子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑤子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。
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