衛(wèi)生資格考試吧

隨著卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜在卵巢激素的影響下亦出現(xiàn)相應(yīng)的周期性變化，即月經(jīng)期。在月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜的變化是連續(xù)性的，為了敘述方便一般將其分成五個(gè)階段。

1．修復(fù)期：即月經(jīng)后期，或稱再生期。子宮內(nèi)膜再生在月經(jīng)停止之前已經(jīng)開始，約在周期的第3天已可見到新生的表面上皮，至第5～9天內(nèi)膜修復(fù)，但較薄，為大小不等的立方形細(xì)胞，腺體散在而稀疏，呈簡(jiǎn)單直管狀，管壁內(nèi)壁光而平。內(nèi)膜淺部的間質(zhì)細(xì)胞呈梭形，胞漿少，核大而圓，間質(zhì)中有較直而壁薄之小動(dòng)脈向內(nèi)膜表層生長(zhǎng)。靜脈小而薄，尚無交通支及靜脈池。此即為卵泡發(fā)育期。

2．增生期：即排卵前期。約在月經(jīng)周期10～14天。子宮內(nèi)膜在這一階段重新開始長(zhǎng)出功能層，并完成了腺體及間質(zhì)的增生。此時(shí)內(nèi)膜增厚，腺體及間質(zhì)均明顯增生，腺體數(shù)增多，其長(zhǎng)度已超過內(nèi)膜的厚度，故彎曲，同時(shí)腺上皮發(fā)生皺壁，有的可出現(xiàn)復(fù)層柱狀上皮或出現(xiàn)二級(jí)腺管。上皮及間質(zhì)內(nèi)細(xì)胞絲狀分裂現(xiàn)象豐富，間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，血運(yùn)持續(xù)增多，螺旋小動(dòng)脈延長(zhǎng)并形成螺旋狀，管腔亦增粗；上皮下血管網(wǎng)及吻合支已出現(xiàn)，小靜脈數(shù)量增加，管腔增粗。子宮內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)的溶酶體在雌激素的作用下合成多種水解酶。同時(shí)間質(zhì)細(xì)胞在雌激素的作用下產(chǎn)生一種由蛋白和碳水化合物相結(jié)合的物質(zhì)，稱酸性粘蛋白多糖，此粘蛋白多糖在間質(zhì)中濃縮聚合后，形成間質(zhì)中粘稠性的基礎(chǔ)性質(zhì)，對(duì)增生變厚的子宮內(nèi)膜起支架作用。此期為卵泡漸趨成熟至排卵階段。

3．分泌期：約在月經(jīng)周期的第15～24天，即為黃體形成期。即排卵后期，排卵在內(nèi)膜并不引起典型改變。排卵后24～36小時(shí)內(nèi)，內(nèi)膜仍繼續(xù)進(jìn)行增生期改變，此后在孕激素的作用下，隨著時(shí)間的進(jìn)展，內(nèi)膜依次發(fā)生許多不同的形態(tài)學(xué)改變，總稱為分泌期改變。這一時(shí)期的內(nèi)膜變化極為典型，通過內(nèi)膜活檢，常用于診斷有無排卵、距離排卵時(shí)間、性激素功能等，對(duì)不孕癥的檢查有重要意義。月經(jīng)周期的15～19天，即排卵后1～5天，此為分泌期早期。內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體更增長(zhǎng)、更彎曲，腺腔擴(kuò)大，腺上皮細(xì)胞不繼續(xù)增殖呈單層排列，底部出現(xiàn)含糖元的小泡。內(nèi)膜間質(zhì)水腫，細(xì)胞的有絲分裂現(xiàn)象減少。螺旋小動(dòng)脈的生長(zhǎng)更迅速，盤曲和擴(kuò)張更明顯。在月經(jīng)周期第20～24天，即排卵后的6～10天，此為分泌期中期。內(nèi)膜表現(xiàn)有糖元的高度分泌活動(dòng)；腺體的擴(kuò)張度和彎曲度達(dá)到最高程度，腺上皮細(xì)胞更增大，細(xì)胞內(nèi)糖元顆粒增多，并向細(xì)胞核表面移動(dòng)；間質(zhì)水腫更明顯，組織排列疏松，間質(zhì)細(xì)胞肥大，胞漿增多；螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增長(zhǎng)，卷曲更明顯。排卵后，孕激素抑制酸性粘蛋白多糖的合成，致使間質(zhì)失去粘稠的基質(zhì)，同時(shí)，孕激素又可使子宮內(nèi)膜血管壁的通透性增高，這些都有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換，有利于受精卵的著床和發(fā)育。

4．分泌晚期：即月經(jīng)前期。約在月經(jīng)周期第21～28天，即排卵后11～14天。子宮內(nèi)膜厚達(dá)；10mm，分為三層，即致密層、海綿層和內(nèi)膜的基底層。致密層即內(nèi)膜的表層，腺體較直向官腔開口；海綿層在內(nèi)膜的中間，腺腔內(nèi)有分泌物，間質(zhì)稀疏水腫，其中有擴(kuò)張的螺旋動(dòng)脈。以上二層稱子宮內(nèi)膜的功能層，月經(jīng)時(shí)脫落排出體外。內(nèi)膜的基底層靠近子宮肌壁，這層在月經(jīng)周期中無明顯變化，腺體呈靜止?fàn)顟B(tài)，小動(dòng)脈短而直，僅營(yíng)養(yǎng)此部組織。月經(jīng)期此層不脫落，月經(jīng)后新的內(nèi)膜由此層新生。