妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤大多繼發(fā)于葡萄胎妊娠，少數(shù)也可繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)等其它任何類型的妊娠，早期診斷與及時化療是治療成功的關(guān)鍵。hCG是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤所分泌的特異與敏感的腫瘤標(biāo)記物，可作為診斷與治療監(jiān)測的主要參照指標(biāo)，故葡萄胎清宮術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密隨診血hCG變化。一般如葡萄胎排出后2個月，血hCG仍未達(dá)正常值，則應(yīng)按侵蝕性葡萄胎處理。對流產(chǎn)或足月產(chǎn)后持續(xù)不規(guī)則陰道出血者，在除外胎盤或組織的殘留時，也應(yīng)考慮到滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能，以免延誤診斷。自50年代開始即有學(xué)者應(yīng)用盆腔動脈造影術(shù)對滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤盆腔病灶進(jìn)行評估，該技術(shù)可清楚地了解病灶部位及侵蝕程度，有利于疾病的早期診斷，但因其創(chuàng)傷性及技術(shù)難度使其臨床應(yīng)用受到一定限制。80年代開始超聲顯像開始用于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮病灶的診斷，特別是近些年來陰道超聲的介入及彩色多普勒血流顯像（CDFI）與脈沖多普勒（PD）的應(yīng)用與發(fā)展，對早期確定滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的性質(zhì)、判斷化療效果及預(yù)測病變轉(zhuǎn)歸均有十分重要的價值［14，15］。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤具有親血管性特點，一旦病灶侵蝕子宮肌層，超聲檢查�？砂l(fā)現(xiàn)廣泛的肌層內(nèi)腫瘤血管浸潤及低阻性血流頻譜，故雖然葡萄胎清宮術(shù)后未到2個月，而超聲檢查已出現(xiàn)特征性子宮肌層病變時，即可早期作出惡變的診斷以便及時治療。
近年來，隨著分子生物學(xué)的研究，從分子水平來預(yù)測葡萄胎惡變及惡變的早期診斷方面也取得了一些進(jìn)展。端粒是位于染色體末端的一段富含G的重復(fù)DNA序列，它在維持染色體的穩(wěn)定、調(diào)節(jié)細(xì)胞衰老和死亡中起重要作用。正常情況下人類體細(xì)胞中測不到端粒酶活性。研究表明，侵蝕性葡萄胎及絨癌組織的端粒酶RNA基因表達(dá)及端粒酶活性顯著高于正常妊娠絨毛及葡萄胎組織。從而被認(rèn)為是葡萄胎惡變早期診斷的重要生物參數(shù)。最近的研究表明，金屬蛋白酶（matrix metalloproteinase， MMP）及其抑制物（tissue inhibitor of metalloprateinase， TIMP）對腫瘤的發(fā)生與轉(zhuǎn)移起重要作用。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有很強的親血管性，葡萄胎轉(zhuǎn)變?yōu)榍治g性葡萄胎，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榻q癌的過程中，必須多次溶解血管內(nèi)皮基底膜，MMP能降解基底膜的Ⅳ型膠原，促進(jìn)惡變及轉(zhuǎn)移的發(fā)生。正常情況下MMP以酶原的形式與TIMP結(jié)合，TIMP活性受到抑制。故MMP的過度表達(dá)可作為預(yù)測葡萄胎惡變及早期診斷的重要指標(biāo)之一。
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