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第三節(jié) 支氣管哮喘
【 病史采集 】
1．發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶，或咳嗽。多與接觸變應原，冷空氣，物理或化學刺激，病毒性上呼吸道感染，運動有關。
2．上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
【 物理檢查 】
1．雙肺哮鳴音。
2．肋間肌內(nèi)凹。
3．心動過速。
4．奇脈。
5．紫紺或意識模糊。
【 輔助檢查 】
1．支氣管擴張試驗：吸入B2激動劑后一秒用力呼氣容積（FEV1)增加15%以上，且FEVI絕對值增加大于200ML為陽性。
2．最大呼氣量（PEF)：日內(nèi)變異或晝夜變異≥20%為陽性。
3．支氣管激發(fā)試驗或運動試驗。
以上三種試驗方法見肺功能檢查節(jié)。
4．抗原皮試。
5．動脈血氣分析：急性發(fā)作時PaO2升高，PaCO2降低，PaCO2“正常”或升高提示病情嚴重。
6．胸部Ｘ線檢查：肺過度充氣，透明度增高，注意有無氣胸或肺炎。
【 并發(fā)癥 】
氣胸、縱膈氣腫、胸廊畸形、反復支氣管感染，呼吸驟停和猝死。
【 診斷要點 】
根據(jù)典型的癥狀可診斷，癥狀不典型者需作有關檢查。
【 鑒別診斷 】
鑒別診斷包括：急、慢性支氣管炎，不可逆性氣道阻塞，鼻炎伴后鼻孔滴流，左心衰。
【 治療原則 】
1．治療目標：
(1) 以最少的治療達到控制癥狀的目的。
(2) 教會病人自已監(jiān)測病情及正確用藥。
(3) 最大限度控制病情，減少缺勤缺學。
2．藥物治療：
(1) 皮質激素：吸入皮質激素：常用丙酸培氯松或丁地去炎松，用定量霧化吸入器（MDI)或干粉劑吸入。劑量為：丁地去炎松200～600ug/天。如病人需口服皮質激素，吸入制劑需繼續(xù)使用。吸藥后漱口以減少對口咽的副作用。
口服皮質激素：強的松每天30mg用5天，如果改善緩慢需延長療程。療程短于１4天不必逐步減量。
(2) 茶堿：常用氨茶堿或緩釋型茶堿口服，用于輕－中度發(fā)作，劑量為每公斤體重6～10mg，使血茶堿濃度保持在5～15ug/ml水平。很多藥物如環(huán)丙沙星、紅霉素、甲氰咪哌、抗抑郁藥、地爾硫草（Ditiazem)、維拉帕米、氟康唑等可使茶堿血藥濃度升高。妊娠、肝臟疾患、充血性心力衰竭也可影響茶堿的代謝。
(3) B2－受體激動劑：短效B2－激動劑，如沙丁胺醇（salbutamol)，叔丁喘寧（Terbutalin)，需要時通過MDI或以干粉吸入，每次劑量200～400ug，5～10分鐘見效，療效持續(xù)4～6小時。主要副作用為心悸，骨骼肌震顫。頻繁用B2激動劑提示哮喘加重，此時切忌過分或盲目地增加B2激動劑次數(shù)，要考慮合用糖皮質激素。
(4) 嚴重發(fā)作的治療：嚴重發(fā)作時需住院治療，根據(jù)臨床資料特別是動脈血氣分析來評估病情的嚴重程度。治療原則為供氧。支氣管舒張等，B2激動劑可霧化吸入。劑量為沙丁胺醇1ml加生理鹽水2ml�？诜�或靜脈注射激素，靜注氨苯鹼，從未用過苯堿者首次劑量為每公斤體重4～6mg，繼之以每小時每公斤體重0.6～0.8mg靜滴。如血氣分析示二氧化碳分壓進行性升高，考慮機械通氣。