分流引起的問題
分流后有各種癥狀的病人須進(jìn)行神經(jīng)外科檢查。分流引起的問題包括：
1． 分流不足（見下文)
2． 感染（見第214頁)（1、2是最常見的)
3． 分流過度：裂隙狀腦室，硬膜下血腫等（見第188頁)
4． 癲癇：見181頁
5． 與分流管遠(yuǎn)端有關(guān)的問題
A．腹腔：見第181頁
B．心房：見第182頁
6． 分流管表面皮膚破潰：感染或硅過敏（見第181頁)
分流管穿刺引流
穿刺分流管或其他可引流腦室裝置（如Ommaya儲(chǔ)液器)的指征包括：
1．抽取腦脊液標(biāo)本
A． 檢查有無引流管感染
B． 細(xì)胞學(xué)檢查：如在原發(fā)性神經(jīng)上皮性腫瘤中檢測(cè)腦脊液中的惡性細(xì)胞
C． 抽出血液：如在腦室出血時(shí)
2．檢測(cè)分流管的功能
A． 測(cè)壓
B． 造影分析：
1． 近端注射造影（碘化或放射標(biāo)記)
2． 遠(yuǎn)端注射造影
3．分流管遠(yuǎn)端阻塞時(shí)作為臨時(shí)緩解癥狀的手段
4．注藥
A． 抗生素：分流管感染或腦室炎時(shí)
B． 化療藥物
5．置入腫瘤腔的分流管（不是真正的分流)
A． 定期抽出積液
B． 部分切除術(shù)后注入放射性液體（通常為磷)
穿刺引流的方法
（腰腹腔引流見第617頁腰腹腔分流檢查)
穿刺分流管時(shí)可能造成感染，細(xì)心操作可盡量避免
1． 穿刺前備皮
2． 碘伏消毒5分鐘
3． 用25號(hào)蝴蝶穿刺針或更小的針（理想的是用無針芯的針)：常規(guī)穿刺，只應(yīng)穿刺分流管上表明可穿刺的部位。
測(cè)壓
表8－2列出了步驟。
表8－2穿刺分流管的步驟
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步驟 |
提供的信息 |
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A．進(jìn)針、抽液、測(cè)壓 |
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B．如有遠(yuǎn)端阻塞器，壓迫之再測(cè)壓 |
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C．無自動(dòng)液流時(shí)，用注射器抽液 |
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D．查腦脊液（C＆S)常規(guī)、生化 |
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E．向測(cè)壓器內(nèi)注入生理鹽水同時(shí)阻塞近端（入口管)阻塞器（如有Holter瓣則穿刺瓣本身，但一般不應(yīng)進(jìn)行，應(yīng)為穿刺孔可能無法恢復(fù)密閉) |
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F．注入3－5毫升生理鹽水后再次測(cè)壓 |
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湘公網(wǎng)安備 43012102000043號(hào)