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兒童腦死亡

死亡標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能或全腦功能不可逆性喪失（同成人),但有人認(rèn)為兒童大腦可逆性較強（臨床尚未證實)使腦死亡診斷較為困難。小于5歲的兒童的評定標(biāo)準(zhǔn)如下16：
 這些標(biāo)準(zhǔn)不適用于未成熟的嬰兒
 須判斷昏迷原因以確定有無有效的救治措施：特別是中毒、代謝障礙、服用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、低溫、低血壓和需外科處理的疾病
 標(biāo)準(zhǔn)：
A． 同時存在昏迷和呼吸停止：包括意識、語言、意識行為完全喪失
B． 腦干功能喪失
1． 瞳孔居中或完全散大，無光反應(yīng)（除外藥物作用)
2． 眼外�。簾o自發(fā)眼動、玩偶眼試驗及冷熱試驗無眼球運動
3． 無延髓支配的肌肉運動：包括口咽和面部肌肉，無角膜、嘔吐、咳嗽、吮吸及覓食反射
4． 無呼吸運動（常在其他標(biāo)準(zhǔn)均符合后觀察)
5． 肌肉松弛，自發(fā)及誘發(fā)運動消失（不包括脊髓性肌陣攣，單純脊髓支配的運動，如反射性回縮)
6． 觀察期內(nèi)檢查結(jié)果始終符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)
 根據(jù)患兒年齡決定觀察時間
A． 新生兒或大于38周產(chǎn)兒：7天
B． 7天－2月大嬰兒：兩次臨床檢查和兩次腦電圖檢查間隔48小時（如果放射性核素腦血管造影腦動脈不顯影則沒必要重復(fù)檢查)
C． 2月－12月大嬰兒：兩次臨床檢查和兩次腦電圖檢查間隔24小時（如果放射性核素腦血管造影腦動脈不顯影則沒必要重復(fù)檢查)
D． 大于12月兒：如不可逆病情存在，實驗室檢查并非必要，觀察12小時即可（病情不明，特別是低氧-缺血性腦病難以判斷時，除非腦電靜止或放射性核素腦血管造影腦動脈不顯影可以確診，否則需觀察24小時)
 確認(rèn)試驗：
A． 腦電圖：電極間距10mm（見131頁)的標(biāo)準(zhǔn)可隨患兒頭顱大小按比例縮小
B． 放射性核素腦血管造影（CRAG)：尚未證實是否適用于＜2個月的嬰兒
5.3器官和組織捐獻
美國各州和聯(lián)邦法律要求通知和詢問家屬關(guān)于腦死亡病人的器官捐獻的可能。告知實際情況以便讓家屬了解器官采集的情況：
1． 任何或所有合適的器官可能適用于某一個體或被排除不予考慮
2． 器官采集過程不會影響開棺葬禮（避免尸體變形)
3． 家屬有權(quán)了解采集器官的最終用途

符合器官捐獻的標(biāo)準(zhǔn)
不符合器官捐獻的一般標(biāo)準(zhǔn)17
1． 感染
A.未治愈的敗血癥
B.下列感染或疾�。喊�滋病、病毒性肝炎、病毒性腦炎、格林巴利綜合征
C.現(xiàn)有靜脈吸毒
D.活動性結(jié)核
2． 惡性病變（局限于顱內(nèi)的原發(fā)性腦腫瘤除外)
3． 相對的排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性未治愈高血壓，低血壓（理想的情況是收縮壓＞100mmHg，中心靜脈壓正常)
4． 待捐獻器官存在疾病
5． 無腦新生兒：最近醫(yī)學(xué)界的共識是此類患兒有腦干功能（如自主呼吸),不符合腦死亡診斷（另外他們的器官大多也不適于移植)18
符合的條件（一些文獻推薦的項目也已列出)
此準(zhǔn)則在不斷進行修訂，部分是因為在受者使用環(huán)孢菌素病情改善的結(jié)果。一般來說,是否符合器官捐獻應(yīng)與移植協(xié)調(diào)人員商討。
1． 健康個體發(fā)生腦死亡
2． 器官：
A． 腎臟：年齡6月-70歲，血壓、BUN、血肌酐及尿分析正常。無系統(tǒng)性紅斑狼瘡（可發(fā)生狼瘡性腎炎)
B． 心臟和心肺：理想年齡男性＜35歲，女性＜40歲（根據(jù)供體心臟和受體的具體情況可放寬至60歲)。經(jīng)心臟科醫(yī)師檢查無心臟病（心肌病、瓣膜缺損、心射血分?jǐn)?shù)減低、嚴(yán)重的動脈硬化性心臟病、冠脈搭橋術(shù)后)。無胰島素依賴型糖尿病。
C． 肝臟：年齡1個月－60歲：肝功能正常（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、膽紅素（直接、間接和總)正常)，凝血功能正常，無肝病史。
D． 胰腺：年齡＜60歲。無糖尿病病史，血糖和淀粉酶正常。
2．組織：
A． 角膜：年齡≥1歲，癌癥、敗血癥均不是禁忌癥（狂犬病和克-雅�。ǒ偱２�)是禁忌正)。
B． 皮膚：年齡15－65歲，腫瘤患者除外。
C． 骨：年齡15－65歲，腫瘤患者除外。
D． 骨髓：年齡≤50歲。
E． 心瓣膜：年齡≤55歲。