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外周性腦積水（又稱(chēng)良性外周性腦積水)
主要特點(diǎn)
 1歲以?xún)?nèi)額極部蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大
 腦室正�；蜉p度擴(kuò)大
 可根據(jù)“皮層靜脈征”與硬膜下血腫鑒別
 常于2歲時(shí)自行緩解
擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔（多位于額極部的皮層溝內(nèi))見(jiàn)于嬰兒（大多發(fā)生在1歲以?xún)?nèi))常伴頭圍增大、正�；蜉p度擴(kuò)大的腦室6。常有基底池?cái)U(kuò)大、半球間裂前段增寬。無(wú)其他癥狀和體征（可能會(huì)由于頭圍增大出現(xiàn)輕度運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲滯)。病因不清，有人認(rèn)為可能是腦脊液吸收障礙引起。外周性腦積水可能是交通性腦積水的一個(gè)變異7。盡管一些病例合并有顱縫早閉（特別是斜頭畸形)8，或在腦室內(nèi)出血、上腔靜脈阻塞后發(fā)生，而另一些病例則無(wú)明顯誘因。

鑒別診斷：外周性腦積水與嬰兒良性硬膜下積液（軸外性積液)可以有顯著不同（見(jiàn)第668頁(yè))。外周性腦積水需與癥狀性慢性軸外積液（或慢性硬膜下血腫)相鑒別，后者可伴發(fā)癲癇、嘔吐、頭痛等（見(jiàn)第668頁(yè))，也可能是虐待兒童的結(jié)果。外周性腦積水CT或MRI表現(xiàn)為皮層靜脈經(jīng)積液從皮質(zhì)表面向顱骨內(nèi)板延伸（“皮層靜脈征”)，而硬膜下血腫壓迫蛛網(wǎng)膜下腔，使皮層靜脈移向腦表面9，10。

治療：外周性腦積水常于12－18月后自我代償11。建議：定期查超聲和/或CT排除異常腦室擴(kuò)大。向家屬說(shuō)明此病不表示腦萎縮。由于頭位變形的危險(xiǎn)逐漸增加，家屬應(yīng)在患兒睡覺(jué)時(shí)矯正頭位12。
很少需分流術(shù)，除非積液為血性（應(yīng)考慮虐待兒童的可能)或嚴(yán)重巨顱、額部突出為美觀而手術(shù)。
“停滯性腦積水”
此名的確切定義仍有爭(zhēng)議，有人將其與“代償性腦積水”通用。大多數(shù)醫(yī)生使用此名說(shuō)明腦積水無(wú)進(jìn)展或無(wú)有害后遺癥，但需分流手術(shù)治療。如有顱內(nèi)高壓癥狀（頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)或視力障礙)須就診。
無(wú)分流時(shí)停滯性腦積水符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
1． 腦室大小正�；蚪咏�正常
2． 頭顱生長(zhǎng)曲度正常
3． 持續(xù)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育
獨(dú)立分流
獨(dú)立分流的觀念尚未被廣泛接受13。一些人認(rèn)為它多見(jiàn)于當(dāng)腦積水發(fā)生于蛛網(wǎng)膜顆粒水平（交通性腦積水)時(shí)14，另一些人則認(rèn)為他發(fā)生于任何病因引起的腦積水15。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)未分流的病人，因?yàn)榻?年來(lái)報(bào)道有病人在獨(dú)立分流后死亡，一些甚至是突然死亡14。

何時(shí)取出不通的或無(wú)功能的分流管
注意：不通的分流管可能仍通過(guò)皮下纖維竇道分流腦脊液。以下是關(guān)于是否修補(bǔ)或取出不通的或無(wú)功能的分流管的建議：
1． 有疑問(wèn)時(shí)，分流
2． 分流管修補(bǔ)的指征（與取出相對(duì))：
A． 仍處于臨界功能狀態(tài)的分流管
B． 有任何顱內(nèi)壓增高的癥狀或體征（嘔吐、上視障礙、癱瘓，有時(shí)僅有頭痛等16)
C． 認(rèn)知功能改變，注意力不集中或情緒改變
D． 有導(dǎo)水管狹窄或脊柱裂的病人：絕大多數(shù)依賴(lài)分流
3． 由于取出引流管可能引起的危險(xiǎn)，一般只有在有分流管感染時(shí)才單獨(dú)進(jìn)行取出術(shù)17
4． 分流管已無(wú)功能的病人應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，定期查CT，有可能時(shí)進(jìn)行神經(jīng)精神檢查

孤立四腦室(entrapped fourth ventricle)
四腦室既不（通過(guò)中腦導(dǎo)水管)與三腦室相通，也不（通過(guò)正中孔和側(cè)孔)與基底池相通。多見(jiàn)于側(cè)腦室分流慢性期的病人，特別是感染（特別是真菌感染)后腦積水的病人或反復(fù)分流管感染的病人。發(fā)生原因可能是由于腦脊液分流后導(dǎo)水管側(cè)壁室管膜粘連。而第四腦室脈絡(luò)膜繼續(xù)分泌腦脊液引起四腦室擴(kuò)大，同時(shí)有四腦室流出道的阻塞或在蛛網(wǎng)膜顆粒水平有阻塞。
可能有的表現(xiàn)：
1． 頭痛
2． 后組顱神經(jīng)麻痹：吞咽困難
3． 共濟(jì)失調(diào)
4． 意識(shí)障礙
5． 惡心或嘔吐
6． 其他一些偶發(fā)癥狀（如：注意力下降等)
治療
大多數(shù)外科醫(yī)生主張使用單獨(dú)的分流管或連接到已有的分流管進(jìn)行分流�？赡艿牟�發(fā)癥包括腦干在分流后回到正常位置時(shí)導(dǎo)管尖引起腦干遲發(fā)性損傷，將導(dǎo)管經(jīng)小腦半球成一定角度導(dǎo)入四腦室可避免此類(lèi)損傷。
此外，四腦室出口開(kāi)放時(shí)可考慮腰大池－腹腔分流。而四腦室出口阻塞時(shí)可考慮Torkildsen分流。