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試題實(shí)例（一)
病歷摘要：患者因車禍致左膝關(guān)節(jié)疼痛，畸形，行走不能3小時入院。體查：左膝明顯腫脹，外側(cè)壓痛明顯，左膝可聞及骨擦音。

提問：
1．診斷是什么？
2．診斷依據(jù)是什么？
3．鑒別診斷有哪些？
診斷：股骨髁和脛骨近端平臺骨折
診斷依據(jù)：
1．有明確的外傷史；
2．體查有明顯癥狀及體征；
3．X光照片顯示脛骨內(nèi)上骨皮質(zhì)及脛骨平臺骨質(zhì)不連續(xù)，有斜行骨質(zhì)不連續(xù)負(fù)影，骨片嵌插、變形。
鑒別診斷：
1．骨髓炎：急性骨髓炎呈急性起病，高熱、寒戰(zhàn)、患肢劇痛、紅腫壓痛及活動障礙。主要X線表現(xiàn)是不同范圍的骨質(zhì)破壞骨膜新生骨形成及死骨。慢性骨髓炎則有急性骨髓炎病史，主要表現(xiàn)為骨破壞周圍有廣泛的增生硬化。
2．退行性骨關(guān)節(jié)病：多見于中老年人，進(jìn)展慢。X線主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化及骨贅形成。
試題實(shí)例（二)
病歷摘要：患者，男性，72歲，訴右側(cè)肢體麻木無力10天。于10天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力。既往有高血壓病史。查體：BP:170/110mmHg。左側(cè)肢體輕癱試驗(yàn)陽性。

提問：
1．診斷是什么？
2．診斷依據(jù)是什么？
3．鑒別診斷有哪些？
診斷：雙側(cè)基底節(jié)及左顳枕葉多發(fā)腦梗塞
診斷依據(jù)：
1．老年男性，急性起病。既往有高血壓病史。
2．有高血壓，一側(cè)肢體輕癱試驗(yàn)陽性。
3．T1加權(quán)示左顳頂葉皮層下區(qū)略低信號影。T2加權(quán)示左顳頂葉病灶呈高信號影。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)亦可見多發(fā)點(diǎn)狀長T1長T2信號影，無占位效應(yīng)。病灶周圍無水腫。
鑒別診斷：
腦梗塞在臨床上常急性起病，影像上也有典型的表現(xiàn)，診斷不困難。有時局灶性梗塞呈類圓形，就要與轉(zhuǎn)移瘤和膠質(zhì)瘤區(qū)別。根據(jù)病灶的形態(tài)，有無占位效應(yīng)及周圍有無水腫等表現(xiàn)可以做出明確診斷。必要時做增強(qiáng)掃描有助于鑒別。
試題實(shí)例（三)
病歷摘要：患者男性，68歲，咳嗽2個月。患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為刺激性干咳，無發(fā)熱，無咯血。起病以來體重明顯減輕。體查：雙肺呼吸音清，未聞及羅音。

提問：
1．診斷是什么？
2．診斷依據(jù)是什么？
3．鑒別診斷有哪些？
診斷：左上葉中央型肺癌
診斷依據(jù)：
1．老年男性，因咳嗽2個月入院。起病以來體重明顯減輕。
2．CT平掃肺窗示左肺門腫塊，邊緣略有分葉及細(xì)短棘狀突起。增強(qiáng)縱隔窗示腫塊略有強(qiáng)化，密度不均，強(qiáng)化程度明顯低于鄰近的左肺動脈。
鑒別診斷：
中央型肺癌形成較大肺門腫塊，合并肺不張、阻塞性肺炎和/或并有縱隔直接侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，診斷并不困難。但當(dāng)腫瘤較小時，需要與以下病變鑒別：
1．結(jié)核瘤：病灶邊緣光滑清楚，無分葉，可有點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀鈣化或衛(wèi)星灶。
2．錯構(gòu)瘤：病灶邊緣光滑清楚，有淺分葉或無分葉，病變內(nèi)有脂肪或鈣化。
3．炎性假瘤：病變一般位于周邊部，病變形狀可不規(guī)則，炎性假瘤血供豐富，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化非常明顯。

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