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[題目4]
病歷摘要：患者男性，20歲，因嚴(yán)重貧血，發(fā)熱，皮下有出血點(diǎn)而收治入院，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞輕度降低，
紅細(xì)胞及血紅蛋白均顯著降低，血小板40×109／L，擬診急性白血病？再生障礙性貧血？
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第1小題：
提示：患者抽骨髓檢查，顯示增生極度活躍，見到大量原始及幼稚細(xì)胞，需用細(xì)胞化學(xué)染色加以鑒別。
提問：用于鑒別急性淋巴性及非淋巴性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色法最有價(jià)值的有：
備選答案：
1.髓過氧化物酶（MPO）
2.RNA細(xì)胞化學(xué)染色
3.PAS反應(yīng)
4.DNA細(xì)胞化學(xué)染色
5.蘇丹黑B染色
6.鐵粒幼細(xì)胞及細(xì)胞外鐵
7.特異性酯酶
8.非特異性酯酶

第2小題：
提示：常用的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（ALP）細(xì)胞化學(xué)染色，在外周血片中的陽性率及積分值很有臨床價(jià)值，要掌握其適用范圍。
提問：下述幾種情況會(huì)出現(xiàn)血片中ALP細(xì)胞化學(xué)染色異常：
備選答案：
1.急性化膿性感染升高
2.妊娠期升高
3.缺鐵性貧血升高
4.類白血病反應(yīng)多數(shù)降低
5.慢性粒細(xì)胞白血病明顯降低
6.用皮質(zhì)激素后升高

第3小題：
提示：急性白血病要區(qū)分哪一型，不同的型治療方案及預(yù)后不一樣。
提問：關(guān)于急性白血病的FAB分類法，下面的敘述哪些正確？
備選答案：
1.急性白血病大體上分急性淋巴型（ALL）和急性非淋巴細(xì)胞型（ANLL）

2.急性淋巴細(xì)胞型分Ｔ細(xì)胞型及Ｂ細(xì)胞型
3.急性非淋巴細(xì)胞型分M1 M2 M3 M4至M7型（個(gè)別的型中尚有亞型）
4.M5型是急性單核細(xì)胞白血病
5.M2型是急性粒一單細(xì)胞白血病
6.急性淋巴細(xì)胞白血病分L1、L2和L3三型
7.M6型是急性巨核細(xì)胞白血病
8.L2型ALL以大小一致的小淋巴細(xì)胞為主

第4小題：
提示：白血病形態(tài)學(xué)檢查，染好血片及骨髓片十分重要，目前常用的方法是羅氏法中的一種瑞（Wright）法，要清楚其染色原理。
提問：下述有關(guān)瑞氏染色的原理哪些正確？
備選答案：
1.染料中的伊紅是酸性染料，結(jié)合到細(xì)胞的帶負(fù)電荷的（酸性）部分
2.染料中的天青－亞甲藍(lán)是堿性染料，結(jié)合到細(xì)胞的帶正電荷（堿性）部分
3.甲醇起溶劑及固定作用
4.細(xì)胞的中性顆粒兩種染料都可染上
5.緩沖液如偏酸，全片染色偏紅，反之如偏堿，染色偏藍(lán)
6.瑞氏染色緩沖液的PH以7.0-7.4最好
7.伊紅與氧化亞甲藍(lán)（天青）的化合物－伊紅化亞甲藍(lán)只能溶于醇類中，水中溶解度低
8.細(xì)胞所以染上色除了上述化學(xué)親和力以外，還有物理吸附作用

第5小題：
提示：慢性白血病外周血白細(xì)胞都升高，急性白血病有的升高，有的正常甚至稍降低，因此外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)準(zhǔn)確十分重要，
目前已普遍使用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，要了解其計(jì)數(shù)原理。
提問：當(dāng)前常用的自動(dòng)化的血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀根據(jù)下述原理設(shè)計(jì)的？
備選答案：
1.根據(jù)白細(xì)胞滲透壓的大小
2.根據(jù)細(xì)胞的等電點(diǎn)不同
3.根據(jù)細(xì)胞對(duì)光的散射
4.根據(jù)細(xì)胞的流速
5.根據(jù)細(xì)胞在電解質(zhì)溶液中通過一小孔，因電阻值的不同而測(cè)定

第6小題：
提示：傳染性單核細(xì)胞增多癥常與白血病混淆，需了解其特點(diǎn)和鑒別診斷。
提問：下列關(guān)于傳染性單核細(xì)胞增多癥的敘述何者正確：
備選答案：
1.血中單核細(xì)胞明顯升高
2.由EB病毒感染所致
3.血清中冷凝集素水平升高
4.外周血中可出現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞
5.血中可測(cè)出嗜異性抗體
6.外周血中可見到幼稚單核細(xì)胞
7.外周血中淋巴細(xì)胞總數(shù)一般均升高
8.本病由風(fēng)疹病毒所引起

第7小題：
提示：髓過氧化物酶細(xì)胞化學(xué)染色對(duì)白血病的鑒別十分有用，要了解其鑒別要點(diǎn)。
提問：下述細(xì)胞哪些為髓過氧化物酶（MPO）陽性？
備選答案：
1.成熟淋巴細(xì)胞
2.幼稚淋巴細(xì)胞
3.中幼紅細(xì)胞
4.晚幼紅細(xì)胞
5.嗜中性粒細(xì)胞
6.嗜酸性粒細(xì)胞
7.嗜堿性粒細(xì)胞
8.單核細(xì)胞
第8小題：
提示：該白血病患者在病程中出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），需進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
提問：DIC（后期）主要的實(shí)驗(yàn)室檢查異常有以下哪幾項(xiàng)：
備選答案：
1.血小板降低
2.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)
3.纖維蛋白原升高
4.3P試驗(yàn)陽性
5.纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）升高
6.血片中可見到裂片紅細(xì)胞

第9小題：
提問：紅斑狼瘡細(xì)胞（LE細(xì)胞）的形成，需要下述條件？
備選答案：
1.抗核抗體（LE因子）
2.完整的細(xì)胞核
3.退變的細(xì)胞核
4.免疫球蛋白
5.補(bǔ)體
6.活的吞噬細(xì)胞

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