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　　3.提問：根據(jù)以下結(jié)果，結(jié)合病史，初步診斷主要考慮有哪些？

　　A.左額顳部腦挫裂傷

　　B.左額顳部硬腦膜外血腫

　　C.左額顳部硬腦膜下血腫

　　D.腦疝中期

　　E.右顳部線形骨折

　　F.右額部頭皮裂傷

　　G.多發(fā)性頭皮挫傷

　　H.多發(fā)性頭皮血腫

　　I.開放性顱腦損傷

　　J.閉合性顱腦損傷

　　顱腦損傷的診斷首先要明確是開放性或是閉合性，然后根據(jù)檢查結(jié)果作出全面的診斷。該病人雖有頭皮裂傷和顱骨骨折，但硬腦膜未破裂，腦組織未與外界相通，故 為閉合性顱腦損傷，頭顱CT所見到的左額顳部班片狀高密度影是腦挫裂傷之表現(xiàn)，新月型高密度影為典型的硬腦膜下血腫表現(xiàn)，該病人在當(dāng)時(shí)有無腦疝尚難確定。 但從臨床癥狀和體征看即使有腦疝存在，也不至于已達(dá)到腦疝中期。因此，此問10個(gè)備選答案中第1、3、5、6、7、8、10項(xiàng)是正確的，第2、4、9項(xiàng)是 錯(cuò)誤的。

　　提示：入院5小時(shí)，患者意識(shí)障礙加重。體檢：P：76次／分，R：16次／分，BP：22／13kPa（165／98mmHg），GCS8分，淺昏 迷，左側(cè)瞳孔4.0mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)瞳孔3.0mm，對(duì)光反射極弱，右側(cè)肢體活動(dòng)稍差。右側(cè)Babinski征（+）。

　　4.提問：病人出現(xiàn)上述情況，主要可能由哪些病變所致？

　　A.原左額顳部硬腦膜下血腫增大

　　B.出現(xiàn)對(duì)側(cè)硬腦膜下血腫

　　C.出現(xiàn)對(duì)側(cè)硬腦膜外血腫

　　D.右側(cè)小腦幕切跡疝

　　E.左側(cè)小腦幕切跡疝

　　F.創(chuàng)傷性腦水腫加重

　　G.枕骨大孔疝

　　H.大腦鏞疝

　　I.出現(xiàn)左側(cè)額顳部硬腦膜外血腫

　　答案：ACEF

　　解題思路：該病人入院后病情呈進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)血壓升高，脈搏、呼吸減慢的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)和一側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體輕偏癱的腦疝的表現(xiàn)。對(duì)腦外傷病人入 院后應(yīng)該動(dòng)態(tài)地觀察病情變化，要明確判斷病情的演化，及時(shí)作出相應(yīng)處理。該病人在急診室時(shí)（傷后1小時(shí)）做過頭顱CT，提示左額顳部有腦挫裂傷和少量硬腦 膜下血腫。右側(cè)顳部有顱骨骨折，右側(cè)未見血腫，中線也無移位，但這是患者傷后1小時(shí)做的檢查，現(xiàn)已傷后6小時(shí)，結(jié)合目前情況要考慮原左側(cè)的硬腦膜下血腫增 大，腦水腫加重。由于右側(cè)有顱骨骨折，故要考慮有硬腦膜外血腫之可能，患者出現(xiàn)左側(cè)瞳孔較右側(cè)大，右側(cè)錐體束征陽性，故要考慮左側(cè)鉤回疝，而不是右側(cè)顳葉 鉤回疝。枕骨大孔疝則呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)早，繼而出現(xiàn)意識(shí)障礙和瞳孔變化。因此，該提問的9個(gè)備選答案中第1、3、5、6項(xiàng)是正確的，而第2、4、7、9 項(xiàng)是錯(cuò)誤的，至于第8項(xiàng)大腦鐮疝，可能存在，也可能不存在，早期無特異的臨床表現(xiàn)，故該問作為無效答案。

　　提示：入院5小時(shí)（凌晨4時(shí)），患者意識(shí)障礙加重。體檢：P：76次／分，R：16次／ 分，BP：22／13kPa（16／98mmHg），GCS：8分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔4.0mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)瞳孔3.0mm，對(duì)光反射極弱，右側(cè) 肢體活動(dòng)稍差，右側(cè)Babinski征（+）。