一、概念
嘔吐：是指胃內(nèi)容物和一部分小腸內(nèi)容物在消化道內(nèi)逆行而上，自口腔排出的反射性動作，是消化道機(jī)能障礙的一種表現(xiàn)。
新生兒：
①新生兒解剖生理原因。
②胚胎時期各臟器分化和發(fā)育的異常。
③胎兒出生時的刺激。
④新生兒嘔吐中樞發(fā)育不完善
嘔吐中樞位于延髓第四腦室基底部。
傳入神經(jīng)主要為迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、前庭神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、視神經(jīng)和嗅神經(jīng)。
傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、膈神經(jīng)、腹肌脊神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。
嘔吐中樞鄰近呼吸中樞、自主神經(jīng)中樞、涎核和前庭核，故在嘔吐前和嘔吐時常伴有面色蒼白、出汗、多涎、脈搏和呼吸頻率改變等現(xiàn)象。
二、幾種癥狀的分析
1.嘔吐注意其發(fā)生、表現(xiàn)和變化
時間和次數(shù) 嘔吐開始出現(xiàn)的時間和每天嘔吐的次數(shù)因疾病可有明顯差別。
新生兒生后數(shù)小時內(nèi)開始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復(fù)嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致，后者則食管裂孔疝機(jī)會較多。
食管裂孔疝
嘔吐特點(diǎn)：臥位時嘔吐明顯，可呈噴射性嘔吐，嘔吐物為乳汁，可含有棕色或咖啡色血液。
食管旁疝可發(fā)生胃潰瘍，偶爾可以出現(xiàn)胃壞死，需要急診手術(shù)處理。
2.方式
可呈溢出樣，如奶汁從新生兒口角少量流出；或自口內(nèi)反流涌出；或從口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同時噴出。在新生兒期前者可能是生理性的，后者則多見于先天性肥厚性幽門狹窄。
先天性肥厚性幽門狹窄
嘔吐特點(diǎn)：
時間：一般始于生后第二周左右。
性質(zhì)：呈持續(xù)性、進(jìn)行性，逐漸發(fā)展為噴射性嘔吐。
嘔吐物性狀：乳汁樣物，量多，有酸臭味，不含有膽汁。吐后饑餓感。
3.內(nèi)容和性質(zhì)
內(nèi)容和性質(zhì) 對診斷消化道梗阻有重要的參考價值。
清亮或泡沫狀粘液、未消化的奶汁或食物 表示唾液下行受阻、梗阻在賁門以上。見于新生兒先天性食管閉鎖、各年齡組的食物炎所致的食管狹窄和賁門失弛緩癥等
食管閉鎖及食管氣管瘺
發(fā)生率：為1/3000-1/4500，早產(chǎn)兒約占1/3.
分型：本病分為5種類型，Ⅰ型、Ⅱ型胃腸道不充氣，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃腸道均充氣。臨床上以Ⅲ型最多見，約占全部患兒的85%～90%.
表現(xiàn)為嗆咳、青紫及吸入性肺炎，甚至發(fā)生窒息。
下鼻胃管時受阻或由口腔內(nèi)折回。
賁門失弛緩
多發(fā)生在青春期和成人，4歲前兒童僅占5%以下。
表現(xiàn)為間歇性吞咽困難，喂奶后可有乳汁溢出，體重增長緩慢。
鋇餐透視下可見食管擴(kuò)張，賁門狹小，食管無或少蠕動波，食管內(nèi)有時可見液平，胃內(nèi)少或無氣體。
胃食管反流
臨床表現(xiàn)：嘔吐、食管炎、吸入綜合癥。
手術(shù)指征：
（1）持續(xù)內(nèi)科治療6周無改善。
（2）復(fù)發(fā)性吸入性肺炎或有窒息。
（3）食管出血引起貧血。
（4）食管狹窄。
腸閉鎖
可有高位腸閉鎖及低位。
腸旋轉(zhuǎn)不良
在胚胎10周左右，中腸回納回腹腔的過程中，有一個從左向右逆時針方向的旋轉(zhuǎn)，中腸的旋轉(zhuǎn)中止于任何時候均可造成腸旋轉(zhuǎn)不良。
嘔吐特點(diǎn)：
一般在生后3～5天開始嘔吐，嘔吐可為間歇性，時輕時重，嘔吐物為乳汁，含有膽汁。
先天性巨結(jié)腸
首發(fā)癥狀為胎糞排出延遲、便秘、腹脹
多數(shù)在生后2～6天出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀，出現(xiàn)嘔吐，次數(shù)逐漸增多，嘔吐物含膽汁或糞便樣物質(zhì)。可反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀。
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