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2012年心血管內(nèi)科衛(wèi)生高級職稱考試復(fù)習(xí)資料（5）

腎實質(zhì)性高血壓
【 診斷 】
1．臨床特點：
（1) 有急、慢性腎炎病史。
（2) 浮腫，面部浮腫為主。
（3) 高血壓，對一般降壓藥反應(yīng)差。
（4) 貧血表現(xiàn)。
（5) 尿常規(guī)可見血尿、蛋白尿或顆粒管型等。
（6) 血清尿素氮和肌酐含量增高。
（7) 異常的眼底表現(xiàn)。
2．有助于確定診斷的特殊檢查：
（1) 腹部超聲檢查。
（2) 靜脈腎盂造影。
（3) 腹部CT及MRI檢查。
（4) 放射性核素腎功能顯像。
（5) 腎穿刺及活檢。
【 治療 】
1．控制水鹽攝入。
2．降壓治療：降壓藥選擇是選用對腎血流量影響不大的藥物。根據(jù)病情選用利尿劑、β-阻滯劑、a-阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑、小動脈直接擴(kuò)張劑。
3．透析治療。
4．外科手術(shù)治療。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：去除原發(fā)病，血壓恢復(fù)至正常水平。如腎臟腫瘤引起的高血壓，切除腫瘤后，血壓恢復(fù)正常；腎盂積水所致高血壓，去除梗阻后，血壓恢復(fù)正常。
2．好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)，血壓有所下降，但未能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。
3．未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。