「摘要」靜脈輸液是利用液體靜壓原理，將大量無菌溶液和藥液直接滴入靜脈，以達(dá)到補充能量和水分，維持水和電解質(zhì)碳堿平衡，增加血容量，治療疾病的目的。但在臨床上，反復(fù)的穿刺及穿刺在視覺痛覺上的反應(yīng)易導(dǎo)致患者的耐受力降低，這就要求護士在靜脈穿刺過程中盡量減少患者的疼痛，尤其是長期住院的老年患者及不易合作的小兒患者。我院在原有基礎(chǔ)上，對傳統(tǒng)靜脈輸液技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，效果良好。
「關(guān)鍵詞」靜脈輸液 應(yīng)用 改進(jìn)
靜脈輸液是利用液體靜壓原理，將大量無菌溶液和藥液直接滴入靜脈，以達(dá)到補充能量和水分、維持水和電解質(zhì)酸堿平衡、增加血容量、治療疾病的目的［1，2］。但在臨床上，反復(fù)的穿刺及穿刺在視覺痛覺上的反應(yīng)易導(dǎo)致患者的耐受力降低，這就要求護士在靜脈穿刺過程中盡量減少患者的疼痛，尤其是長期住院的老年患者及不易合作的小兒患者。我院在原有基礎(chǔ)上，對傳統(tǒng)靜脈輸液技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，效果良好。具體操作方法及效果評價如下。
1 資料和方法
1.1一般資料本組200例患者，男136例、女64例，年齡在4～83歲。200例患者為隨機抽取，分為兩組，均為一次性穿刺成功。其中一組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行穿刺、拔針，另一組按改進(jìn)法進(jìn)行穿刺、拔針。其中傳統(tǒng)方法按照醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)操作，兩組患者除對照步驟外，余操作步驟相同，靜脈輸液部位為四肢遠(yuǎn)端的淺靜脈。
1.2具體方法
1.2.1護理評估（1）患者的年齡、病情及意識情況。（2）患者的心理狀態(tài)及合作程度。（3）患者穿刺部位皮膚情況、靜脈充盈和管壁彈性情況。
1.2.2操作準(zhǔn)備（1）環(huán)境準(zhǔn)備：清理探視人員，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫。（2）患者準(zhǔn)備：排大小便，取舒適臥位。（3）用物準(zhǔn)備：注射盤、一次性無菌輸液器及輸液針頭、止血帶、止血鉗、膠布、藥液、小墊枕、無菌敷貼（必要時備加壓加溫裝置、夾板及繃帶）。（4）護士準(zhǔn)備洗手、帶口罩、備齊用物。
1.2.3操作要點（1）洗手、帶口罩、備齊用物，核對床號及姓名，向患者解釋輸液目的及注意事項。協(xié)助患者排大小便，并取舒適體位。（2）核對液體及藥物，檢查藥液，確認(rèn)無問題后按醫(yī)囑填寫輸液標(biāo)簽。常規(guī)消毒后按醫(yī)囑加入藥物，檢查藥液質(zhì)量有無問題及輸液器的完整性、有效期。將輸液器插入藥瓶瓶塞至針頭根部，包裝袋保留在輸液器上。（3）再次核對，并確認(rèn)患者體位舒適。（4）常規(guī)排除輸液器內(nèi)的空氣，用止血鉗將輸液器固定于輸液架上。（5）選擇靜脈，放小墊枕于穿刺部位下方，準(zhǔn)備無菌敷貼、膠布，扎緊止血帶，囑患者間斷握拳、松開至血管充盈，并五指并攏，常規(guī)消毒穿刺部位，再次確定輸液管內(nèi)無殘存氣泡。取下輸液器，用止血鉗夾住針頭的針柄，去掉護針帽，操作者左手拇、示指分別固定患者穿刺部位兩邊，以虎口繃緊穿刺部位皮膚，右手拇、示指持止血鉗，小指將輸液管對折夾緊，針頭呈10°貼近穿刺部位皮膚。右手略向下用力，以手向下的頓力將針尖按入皮膚，進(jìn)皮后沿靜脈走向持續(xù)皮下潛行，見回血后右小指松開，回血通暢后松開左手，以左拇指固定針柄。（6）松開止血鉗、止血帶，以無菌敷貼常規(guī)固定針頭，并在針柄外再固定一條稍長的膠布，防止敷貼松脫（昏迷或不合作患者以夾板固定），根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。確保患者舒適后整理用物。（7）輸液畢，關(guān)緊輸液導(dǎo)管，保留保護針眼的敷貼后除去所有敷貼及膠布，右手拔出針頭的同時，左手拇指按住針眼片刻至無出血。（8）詢問患者，無特殊不適后清理用物離開，將一次性用物按相關(guān)原則毀形。
2 結(jié)果
兩組患者對穿刺疼痛感受的比較（見表1），表1顯示經(jīng)臨床驗證，穿刺技術(shù)在改良后，改進(jìn)法較傳統(tǒng)法在痛覺上明顯減輕。表1兩組患者對穿刺不同感覺的調(diào)查比較
3 討論
靜脈穿刺無痛技術(shù)的關(guān)鍵所在，就是在穿刺環(huán)節(jié)上減少對神經(jīng)的直接刺激，以達(dá)到無痛的目的。皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，傳統(tǒng)穿刺易損傷皮神經(jīng)，造成疼痛。改進(jìn)穿刺則避免了針尖對皮神經(jīng)的直接刺激，故能在穿刺環(huán)節(jié)上減輕患者的痛感。
「參考文獻(xiàn)」
1仲劍平。醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，第4版。北京：人民軍醫(yī)出版社，1998，254.
2曹允芳，許翠萍，邢愛紅。臨床護理技能。北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006，200-202.
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號