「摘要」通過對90例腦卒中患者進(jìn)行早期良肢位擺放護(hù)理,90例患者均未發(fā)生各種并發(fā)癥,而且肢體運(yùn)動未形成異常模式,為后期康復(fù)創(chuàng)下較好的基礎(chǔ)。因此應(yīng)重視卒中患者早期良肢位的擺放。
「關(guān)鍵詞」腦卒中;良肢位;康復(fù)
腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的特點(diǎn),常遺留有不同程度的語言、肢體運(yùn)動等功能障礙,不但影響患者自身的生活質(zhì)量,并且給家屬帶來生理、心理、社會經(jīng)濟(jì)等方面的影響。我科針對卒中患者致殘率高的特點(diǎn),采用早期良肢位的擺放及加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練,使患者的致殘率降低,極大地提高了患者的生活質(zhì)量,F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
1 臨床資料
2005年1~8月,入住我院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者90例,男37例,女53例,年齡46~81歲。疾病分布:腦梗死64例,腦出血14例,混合性卒中12例。
2 方法
良肢位與功能位不同,它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位。偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計的仰臥位、患側(cè)在上方與患側(cè)在下方的側(cè)臥位置姿勢,對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動等均能起到良好的作用。(1)仰臥位:頭部放在枕頭上,面部朝向患側(cè),枕頭高度要適當(dāng),胸椎不得出現(xiàn)屈曲;紓(cè)臀部下方墊一個枕頭,使患側(cè)骨盆向前突,防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋;紓(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭,使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展,置于枕頭上,腕關(guān)節(jié)背伸,手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋,防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。(2)患側(cè)在下方的側(cè)臥位:患側(cè)肩胛帶向前伸,肩關(guān)節(jié)屈曲,肘關(guān)節(jié)伸展,前臂旋后,腕關(guān)節(jié)背伸,手指伸展;紓(cè)下肢伸展,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲,下面墊一個枕頭,背部放一個枕頭,軀干可依靠其上,取放松體位。(3)患側(cè)在上方的側(cè)臥位:患側(cè)上肢向前方伸出,肩關(guān)節(jié)屈曲約有90°,下面用枕頭支持,健側(cè)上肢可以自由擺放。患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,背后放一個枕頭,使軀干呈放松狀態(tài)。
3 護(hù)理體會
。1)良肢位擺放的注意事項(xiàng):①良肢位是從治療角度出發(fā)設(shè)計的臨時性體位,為了防止關(guān)節(jié)攣縮影響運(yùn)動功能,必須定時進(jìn)行體位變換。②仰臥位會受到緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響而出現(xiàn)姿勢異常。另外骶部、足跟外側(cè)、外踝等處容易出現(xiàn)褥瘡。因此,應(yīng)盡量減少仰臥位的時間。③早期患側(cè)在下面的側(cè)臥位時,頭及頸椎上部屈曲,下顎內(nèi)收;紓(cè)上肢向前方伸出,肩關(guān)節(jié)屈曲角度<90°。肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和胸廓的平面與床接觸,防止肩關(guān)節(jié)因受壓而產(chǎn)生疼痛。④患側(cè)在上方的側(cè)臥位時,患側(cè)上肢盡量前伸。踝關(guān)節(jié)處于中立位,防止趾屈、內(nèi)翻。手放在枕頭上,維持拇指外展、四指伸展位。(2)早期良肢位擺放可有效地防止各種并發(fā)癥的發(fā)生,特別是褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染三大并發(fā)癥。(3)早期良肢位擺放可為后期康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ),有些患者可從軟癱期跨過痙攣期直接到恢復(fù)期,甚至能出現(xiàn)早期分離運(yùn)動,不同程度地降低患者致殘率,為家庭和社會減輕負(fù)擔(dān)。(4)早期良肢位擺放能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對康復(fù)知識的了解,同時可增加患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心,從而能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和康復(fù)師的訓(xùn)練,能順利重返社會。(5)醫(yī)護(hù)人員及家屬均應(yīng)重視腦卒中患者早期良肢位的擺放,盡量縮短康復(fù)時間,最大限度地提高患者生活質(zhì)量。
「參考文獻(xiàn)」
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