【摘要】目的：探討顱腦外傷后癲癇（posttraumaticepilepsy）發(fā)作的常見誘發(fā)因素及相應的護理對策。方法：對45例外傷后癲癇患者從藥物依從性、心理、生活習慣及嗜好、發(fā)作先兆的觀察和發(fā)作期的護理等方面進行回顧性分析，了解癲癇發(fā)作的常見誘因。結(jié)果：經(jīng)過密切的病情觀察及精心護理，本組患者癲癇發(fā)作均得到了較好的控制，無1例出現(xiàn)生命危險，出院后門診隨訪1年均未出現(xiàn)癲癇癥狀的發(fā)生。結(jié)論：從提高患者藥物依從性、克服其心理障礙、養(yǎng)成健康生活習慣、摒棄不良習性等方面加強護理將有助于預防和減輕外傷后癲癇的發(fā)作。
【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；癲癇；護理
癲癇是顱腦外傷后的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于外傷后2周，尤以24h內(nèi)為最多，它在原發(fā)損傷的基礎上進一步加重了腦組織的病理損傷及神經(jīng)生化改變，導致病情惡化，增大死亡風險，使處理更趨復雜。了解其發(fā)作的常見誘因并給予相應的護理對于預防或減輕癲癇發(fā)作、改善患者預后必然起到積極的作用。
1臨床資料
1.1一般資料
本組男27例，女18例，年齡12~65歲，平均39歲，均為腦外傷，其中顱內(nèi)血腫25例，腦挫裂傷14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。45例外傷性癲癇患者中大發(fā)作10例，小發(fā)作31例，癲癇持續(xù)狀態(tài)4例。所有患者均經(jīng)過頭顱CT檢查及腰穿證實，發(fā)病前均無癲癇病史及癲癇家族史，外傷性癲癇早期發(fā)作時間常為受傷后1~2周。
1.2護理方法
1.2.1服藥指導
1.2.1.1定期組織患者及家屬講解本病的病因、癥狀、預后、防治及影響本病發(fā)作的因素，讓患者及家屬熟悉發(fā)作前的先兆癥狀及發(fā)作的主要表現(xiàn)，指導家屬在患者發(fā)作時做好緊急處理的方法。
1.2.1.2采用合理的方式，向患者及家屬強調(diào)服藥依從性的重要性，著重強調(diào)自行停藥、換藥、減量都會誘發(fā)癲癇的發(fā)作。
1.2.1.3爭取家屬的參與及配合，以督促患者按時按量服藥，防止少服、漏服和多服。告誡家屬不可隨便更換藥物和劑量，無論是增加還是減少藥物以及更換藥物的品種，均應在醫(yī)生指導下進行。切忌短期或突然停藥，病程越長，劑量越大，停藥越要緩慢，少數(shù)可能需終身服藥。
1.2.2心理護理
癲癇是一種慢性疾病，軀體的痛苦、家庭的歧視、社會的偏見，嚴重影響患者的身心健康，患者常感到緊張、焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)等，時刻擔心再次發(fā)病，出現(xiàn)生活不規(guī)律，甚至通過喝咖啡、濃茶、酗酒等方法來排解此種不良情緒，因此在護理中應告訴患者，既要正視現(xiàn)實，做好長期同疾病作斗爭的思想準備；也要正確認識自己，在生活工作中盡量考慮到自己的具體情況，為自己創(chuàng)造理想的生活、工作環(huán)境，努力消除發(fā)作誘因。同時，誠懇接受善意的幫助和支持，不要產(chǎn)生逆反心理。家庭成員應積極配合并給予關(guān)心、幫助、愛護，針對思想顧慮及時給予疏導，為其創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境。
1.2.3發(fā)作期間的觀察與護理
1.2.3.1發(fā)作先兆的觀察
先兆癥狀是指在大發(fā)作前數(shù)秒鐘內(nèi)病人出現(xiàn)的幻覺、錯覺、自動癥或局部肌肉陣攣抽動等癥狀，而且在大發(fā)作后，常能回憶起昏迷前所出現(xiàn)的癥狀。如：耳鳴、感覺麻木、黑蒙、眩暈等。
1.2.3.2發(fā)作期的護理
一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應立即將患者平臥床上，或就近躺在平整的地方，即使來不及做上述安排，發(fā)現(xiàn)患者要倒下時，應立即扶著患者，順勢讓其倒下，防止突然摔倒造成的損傷，隨即頭偏向一側(cè)，迅速松開衣領和褲帶，將毛巾塞于上下牙齒之間，以免咬傷舌頭；不可強行按壓抽搐的身體，以免骨折及脫臼。如出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應及時治療，盡快終止癲癇發(fā)作。
1.2.3.3發(fā)作停止后的處理
發(fā)作停止后患者要經(jīng)過長短不等的昏睡狀態(tài)，此時只需讓其舒適、安靜入睡即可。有一部分患者則處于朦朧狀態(tài)，會出現(xiàn)無意識、無目的的沖動、破壞、攻擊行為，此時應給予患者適當?shù)逆?zhèn)靜處理，同時對患者的行為嚴格限制，以保證安全。
2結(jié)果
經(jīng)過我們定期向患者及家屬講解本病的服藥指導，配合心理護理，以及做好發(fā)作先兆的觀察和發(fā)作期的護理，本組患者癲癇發(fā)作均得到了較好的控制，除一例因用開口器時牙齦松動而出現(xiàn)牙齦出血，其余均無傷害的發(fā)生，無1例出現(xiàn)生命危險，出院后門診隨訪1年均未出現(xiàn)癲癇癥狀的發(fā)生。
3護理體會
總結(jié)護理經(jīng)驗，我們認為，外傷性癲癇常見誘發(fā)因素包括以下幾個方面。
3.1對服用抗癲癇藥依從性差
患者在治療期間中途自行停藥、換藥、或增減藥量，容易加重病情[1].
3.2患者心理狀態(tài)和親屬的影響
如少數(shù)發(fā)作稀少或剛發(fā)病的癲癇患者對這種病的危害認識不足，采取無所謂的態(tài)度，不積極求治或不能很好地配合醫(yī)生治療。而多數(shù)病人因長期發(fā)作和社會上某些人的歧視而感到悲觀、失望、自卑、自棄。這些不正常的心理狀態(tài)直接影響著治療，也影響病人的正常生活[2].
3.3健康意識薄弱
生活不規(guī)律。如饑餓會使血糖降低而誘發(fā)癲癇；暴飲暴食，激發(fā)胰島素過多分泌，使血糖水平大幅度波動，也會誘發(fā)癲癇；過度飲水令胃部過度緊張，也易誘發(fā)癲癇；劇烈嘔吐致大量失液，引起水和電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)癲癇；飲料中如茶、咖啡、可樂等含有中樞興奮性物質(zhì)而誘發(fā)癲癇[3].
3.4不良嗜好
如吸煙、飲酒、玩電子游戲、電腦、玩牌等。香煙中的尼古丁能影響腦血管的舒縮功能，由此誘發(fā)癲癇，故癲癇患者不能抽煙。酒和癲癇發(fā)作有明顯關(guān)系，長期大量飲酒可直接產(chǎn)生酒精中毒性癲癇。玩電子游戲、玩牌等易導致過度勞累和緊張，其精神刺激與壓力也容易誘發(fā)癲癇。
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