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五官科護理 眼與傳染病

時間:2011-08-20 14:25來源:護士考試 作者:lengke 點擊:
  

  一、病毒性傳染性疾病

  流行性感冒:常伴有結(jié)膜炎、皰疹性角膜炎、淚腺炎、色素膜炎、視神經(jīng)炎、眼球筋膜炎和眼肌麻痹等。

  風(fēng)疹:孕婦患風(fēng)疹后,不僅可影響胎兒的發(fā)育,還可引起胎兒眼部和全身畸形,出現(xiàn)先天性白內(nèi)障、先天性青光眼和視網(wǎng)膜色素改變等。

  天花:可出現(xiàn)在眼瞼皮膚上,還可并發(fā)結(jié)膜炎和結(jié)膜膿皰,膿皰如向角膜蔓延,將造成視力障礙。牛豆苗誤濺眼內(nèi),感染角膜時,常可形成盤狀膜炎,病程頗長,可導(dǎo)致失明、治療是散瞳,點抗菌素預(yù)防繼發(fā)感染,滴IDu 治療病毒,并可使用丙種球蛋白。

  水痘:眼瞼、結(jié)膜、角膜均可出現(xiàn)水泡,潰破后形成淺層潰瘍,嚴(yán)重病例也可并發(fā)虹膜炎和視神經(jīng)炎。

  皰疹:有單純皰疹和帶狀皰疹兩種,除眼瞼外常并發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎、虹蟆睫狀體炎,視神經(jīng)炎和繼發(fā)性青光眼等。其中以樹枝狀角膜炎較常見。

  傳染性肝炎:常出現(xiàn)鞏膜黃染和角膜知覺減退等。

  脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥):主要為眼外肌麻痹,還可伴有調(diào)節(jié) 麻痹,多因腦干受累發(fā)生動眼、滑車、外展和顏面神經(jīng)麻痹所致。

  流行性乙型腦炎:因腦干受累可出現(xiàn)眼外肌麻痹,集合不能,調(diào)節(jié) 障礙和瞳孔運動遲鈍等,亦可發(fā)生視神經(jīng)炎,視網(wǎng)膜出血和皮質(zhì)性黑蒙等。

  流行性出血熱:流行性出血熱的眼部發(fā)現(xiàn)依疾病的病程而異,發(fā)熱期多可發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血、毛細(xì)血管擴張,或伴有結(jié)膜輕微水腫。低血壓和少尿期結(jié)膜水腫較為顯著,且可伴有眼瞼水腫,同時還有結(jié)膜下出血和視網(wǎng)膜出血,以及視網(wǎng)膜水腫及血管痙攣。有的還有眼眶疼痛,甚至眶內(nèi)出血。視網(wǎng)膜出血是流行性出血熱的嚴(yán)重表現(xiàn),可能是全身體內(nèi)器官出血的指征之一,系病情嚴(yán)重,預(yù)后不良的征兆。多尿期及恢復(fù)期時,病情緩解,眼部癥狀也逐漸消失。

  獲得性免疫缺陷綜合征:獲得性免疫缺陷綜合征(AIDs ),俗稱艾滋病。這是一種嚴(yán)重的流行性人類新病毒所致的極為惡性的傳染病。患者因機體免疫系統(tǒng)遭受損害,導(dǎo)致免疫功能發(fā)生缺陷,產(chǎn)生嚴(yán)重的微生物感染和/或Kaposi肉瘤,而引起死亡。本病常見于男性性生活混亂及同性戀、靜脈濫用毒品、輸血及使用血液制品者,也見于兒童及婦發(fā),其死亡率可高達(dá)100%,目前尚無特殊治療方法。

  艾滋病常累及眼部,據(jù)統(tǒng)計眼部發(fā)癥可高達(dá)82.6%以上。在眼部的表現(xiàn)有:視網(wǎng)膜絮狀白斑、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜肉芽腫、眼瞼、結(jié)膜、淚囊及眼眶Kaposi 網(wǎng)瘤、眼球運動神經(jīng)麻痹、眼眶周圍淋巴水腫、視網(wǎng)膜出血、急性視盤炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴張、微動脈瘤、玻璃體炎、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等。在所有這些眼部并發(fā)癥中,以視網(wǎng)膜絮狀白斑、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎以及Kaposi 肉瘤較為常見。

 。1)視網(wǎng)膜棉絮狀白斑:多在眼底后極部視盤周圍血管處或其附近,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)白色邊界不清的混濁斑塊(眼底熒光血管造影顯示為視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注及微血管異常區(qū)),艾滋病患者多數(shù)均可有絮狀白斑,據(jù)統(tǒng)計有此征者死亡率可高達(dá)81%,而陰性者則為44%.

  (2)巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎:可為單眼或雙眼發(fā)病,病變多累及眼底后極區(qū),范圍較廣,常并有視網(wǎng)膜絮狀白斑。初期為一些白色顆粒狀病灶,逐漸互相融合并向周圍擴展,形邊緣水腫的炎性斑塊。血管附近視網(wǎng)膜常有出血,血管常有白鞘。晚期可產(chǎn)生大片視網(wǎng)膜壞死。大約4~6周以后,病變逐漸消退,形成廣泛而大小不等的色素瘢痕。

  (3)眼部的Kaposi肉瘤:常位于眼瞼、結(jié)膜或淚囊區(qū),多因出血而誤診為被誤診為單純結(jié)膜下出血。典型者表現(xiàn)為軟性淺藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié) ,或位于下穹窿或瞼結(jié)膜處孤立的青紫色結(jié)膜下腫塊,有時伴有結(jié)膜下出血。

  二、立克次氏體病

  斑疹傷寒:一般無眼部癥狀,但嚴(yán)重病人,結(jié)膜上可出現(xiàn)斑疹,還可并發(fā)結(jié)膜炎。角膜潰瘍,色素膜炎,視網(wǎng)膜視神經(jīng)炎和全眼球炎等。

  恙蟲。嚎捎薪Y(jié)膜下出血、角膜潰瘍、色素膜炎和視網(wǎng)膜出血及水腫等。

  三、細(xì)菌性傳染性疾病

  敗血癥:敗血癥是細(xì)菌由局部感染處侵入血液,并在血液中繁殖而產(chǎn)生的全身性感染疾病。眼球及其附屬器官均可因之而發(fā)生炎癥或膿腫,化膿性虹膜睫狀體炎或轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎等。

  猩紅熱:可并發(fā)假性結(jié)膜炎,角膜潰瘍和色素膜炎,少數(shù)病人也可發(fā)生視神經(jīng)炎和眶蜂窩組織炎等。

  流行性腦脊髓膜炎:主要可發(fā)生眼外肌麻痹、瞳孔異常、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎和眼內(nèi)炎。此外,結(jié)膜炎和角膜炎也可由腦膜炎雙球菌而引起。

  傷寒:可能發(fā)生色素膜炎或轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎,但罕見。

  破傷風(fēng):可出現(xiàn)眼輪匝肌痙攣和麻痹。

  丹毒:顏面部丹毒可蔓延至眼瞼皮膚引起水腫,化膿壞死,愈后結(jié)疤形成眼瞼畸形和眼瞼閉合不全。如向眶內(nèi)和顱內(nèi)蔓延,可引起眶蜂窩組織炎和海綿竇血栓形成等。

  炭疽:眼瞼可發(fā)生局部水腫壞死。與蜂窩組織炎不同,局部無疼痛,其中心呈黑色,在潰瘍底部作刮片可找到炭疽桿菌。

  結(jié)核:除晶體外,其他部分均可發(fā)生與結(jié)核有關(guān)的病,如眶骨膜炎、淚腺炎、眼瞼狼瘡,結(jié)膜結(jié)核、泡性角膜結(jié)膜炎、鞏膜炎、色素膜炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、近視乳頭性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。

  麻風(fēng):眉毛和睫毛脫落、瞼部麻風(fēng)病、結(jié)節(jié) 性結(jié)膜炎、結(jié)膜角膜干燥和知覺減退、角膜炎、虹膜睫狀體炎和視網(wǎng)膜炎等。

  淋。嚎梢鹉撔越Y(jié)膜炎,還可發(fā)生角膜炎和虹膜睫狀體炎等。Reiter綜合征是指結(jié)膜炎、角膜炎、關(guān)節(jié) 炎和泌尿生殖系統(tǒng)病同時存在,頗似淋病,但從尿道分泌物找不到淋球菌。

  四、螺旋體性疾病

  梅毒:先天性梅毒以角膜實質(zhì)炎和色素膜炎最為多見,后天性梅毒可引起眶骨膜炎、角膜實質(zhì)炎、鞏膜炎、色素膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎、眼內(nèi)、外肌麻痹、視神經(jīng)萎縮及阿-羅氏(Argyll-Robertson)瞳孔(即瞳孔對光反應(yīng)消失,但保存調(diào)節(jié) 和集合的反應(yīng),是神經(jīng)性梅毒的主要眼征)等。

  鉤端螺旋體。恒^端螺旋體病患者在恢復(fù)期后數(shù)周至數(shù)月常可因葡萄炎而致力障礙,其輕重程度因人而異,重者多呈急性虹膜睫狀體炎,或急性全葡萄膜炎,而輕者可僅表現(xiàn)為少許角膜后沉著及玻璃體粉塵狀混濁的慢性葡萄膜炎。也有一些病人可伴發(fā)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎,在視網(wǎng)膜血管旁可出現(xiàn)黃白色絮狀滲出或視網(wǎng)膜出血。

  鉤端螺旋體病急性期體溫升高時,病人可發(fā)生結(jié)膜充血,結(jié)膜下出血以及鞏膜黃染,這些體征一般均隨疾病的痊愈而逐漸消退。

  少數(shù)病例可伴發(fā)角膜炎或角膜混濁,鞏膜炎、球后視神經(jīng)炎或眼外肌麻痹。

  萊姆(Lyme)。河砂崾下菪w感染,主要侵犯皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和關(guān)節(jié) 。可侵犯眼部,引起眼球突出、結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、玻璃體炎、眼內(nèi)炎、視盤炎、視網(wǎng)膜血管炎、眼眶肌炎等,可導(dǎo)致眼球萎縮。

  治療較困難,以早期使用抗生素效果較好。

  五、原蟲及寄生蟲病

  瘧疾:眼部癥狀比較少見,有時急性發(fā)作后,因視神經(jīng)炎可有暫時性弱視,眼底有分散點狀出血,可能是由于繼發(fā)性貧血所致。還可并發(fā)動眼、滑車和外展等神經(jīng)不全麻痹,出現(xiàn)眼球運動障礙,瞳孔異常和調(diào)節(jié) 麻痹等,也可發(fā)生虹膜炎和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。

  旋毛蟲。河捎诔院行x幼蟲又未煮熟的的豬肉而引起,在橫紋肌內(nèi)形成囊,眼部表現(xiàn)最初為眼瞼及結(jié)膜水腫,繼之有眼球運動疼痛和運動障礙,麻痹性斜視,結(jié)膜下出血,如果幼蟲侵入睫狀肌,則可引起虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性青光眼。

  絲蟲。何孟x是傳播本病的媒介,眼瞼皮下水腫、充血和炎性反應(yīng),繼之,皮膚變厚粗糙。偶有進(jìn)入結(jié)膜下及前房者。

  豬囊中病:本病在腦內(nèi)較常見,是由于吃沒有煮熟的含有囊蟲的豬肉引起,可在眼各部分形成囊腫,在穹窿部結(jié)膜和角膜可形成結(jié)節(jié) 樣囊腫,也可在虹膜、前房內(nèi)看到,還可經(jīng)血流進(jìn)入睫狀體和脈絡(luò)膜,此時囊蟲可以突破囊壁竄入視網(wǎng)膜下或玻璃體內(nèi)形成囊腫,在玻璃體內(nèi)者,眼底鏡下呈蘭白色球體形態(tài),并可見到囊蟲的頭部。

  弓形體病:可以是先天性或后天性,眼部改變主要是在眼底后極部出現(xiàn)局灶性陳舊性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎,系深部組織炎癥增殖性變化,多為雙眼,病灶邊界清晰,呈圓形、橢圓形和不規(guī)則形,由于脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜萎縮發(fā)生鞏膜暴露,色為黃白或棕紅,病灶周圍有致密的色素增生,表面輕微隆起或凹陷,病變之間視網(wǎng)膜組織正常。后天性者,在急性期可有玻璃體混濁,視網(wǎng)膜有散在炎性病灶及出血,這些病灶最后可以形成局限性膠質(zhì)瘢痕。

  眼蠅咀。耗羺^(qū)的蒼蠅很多,蠅咀常常通過蒼蠅與眼部接觸進(jìn)入眼組織,引起炎癥反應(yīng),羊狂蠅(oestrusoris)可導(dǎo)致眼瞼水腫,結(jié)膜炎、結(jié)膜出血和表層鞏膜炎等。牛皮蠅(hypodemabonis)可導(dǎo)致色素膜炎,晶狀體脫位,甚至眼球穿破。

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