五官科特護(hù)病人一般是特大頭頸顱底手術(shù)后，重型復(fù)合顱頜頸外傷的病人。咽喉源性心跳呼吸驟停復(fù)蘇的病人。這類病人在術(shù)中、術(shù)后和治療過(guò)程中留置安放很多管道，因此決定了五官科特護(hù)的特性。
意外情況和處理：
1.氣管套管脫出：重型頜頸顱底外傷病人由于氣管切開術(shù)3d后頸部腫脹開始消退，固定氣管套管的系帶松弛或初始時(shí)系帶過(guò)松，患者劇烈咳嗽或吸痰時(shí)咳嗽，可使套管松脫而出。處理：迅速解開系帶，插入套管芯，重新順原切口處插入，撥除導(dǎo)管芯，確定氣管套管是否在氣管，不在氣管內(nèi)應(yīng)重新插入，再適度固定好氣管套管。
2.氣管套管：遠(yuǎn)端堵塞喉全切加頸淋巴清掃術(shù)病人發(fā)生這種情況在氣管切開第3d以后，患者出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難，吸引管不能順利進(jìn)入氣管，分析原因可能為外套管遠(yuǎn)端有分泌物附著凝固結(jié)痂阻塞，決定更換氣管套管。檢查更換下來(lái)的氣管套管，發(fā)現(xiàn)內(nèi)套管短于外套管約3mm，在外套管過(guò)長(zhǎng)部分內(nèi)緣附著一圈堅(jiān)硬的凝固物，中間縮窄為一小孔。
3.套管氣囊內(nèi)充氣：小管誤剪耳源性小腦膿腫并發(fā)腦疝病人心跳復(fù)蘇，自主呼吸未恢復(fù)。術(shù)后第2天換藥，不慎誤剪氣囊充氣小管，正壓呼吸不良。應(yīng)急處理：用10ml注射器通過(guò)充氣小管緩慢充氣，直至呼吸機(jī)顯示正壓呼吸恢復(fù)正常，用血管鉗夾住斷端，維持氣囊充氣，按常規(guī)90min放氣松弛氣囊壓1次，再充氣，反復(fù)放氣充氣10次，次日自主呼吸恢復(fù)，解除人工呼吸未再向氣囊內(nèi)充氣。
4.胃管不通：咽喉部疾病全麻清醒后8h通過(guò)鼻胃管進(jìn)食，推注時(shí)感覺壓力大且不能注入，當(dāng)時(shí)懷疑胃管插入過(guò)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)折盤曲，調(diào)整長(zhǎng)度后遠(yuǎn)端受阻仍不能注入流質(zhì)，次日仍感阻力大，懷疑管腔狹窄，決定撥除，撥除后檢查胃管遠(yuǎn)端為實(shí)心，無(wú)孔。胃管插入時(shí)未進(jìn)行充水檢查，后在全麻下重新插入完好胃管。
5.胃管吐出：重型頜頸——顱底骨折病人。術(shù)后第2天清醒打嗝時(shí)嘔吐，鼻飼不暢，中午突然嘔吐出胃管。原因可能是鼻飼管遠(yuǎn)端進(jìn)入胃部過(guò)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端反復(fù)刺激胃粘膜導(dǎo)致嘔吐。處理：插入胃管后胃管遠(yuǎn)端置留食道中下段。
6.鼻飼時(shí)誤吸：重型頸喉部外傷病人，術(shù)后第3天鼻飼牛奶，灌注約100ml時(shí)從氣管套管口噴出牛奶。分析原因疑有氣管-食管瘺，鼻飼時(shí)體位平臥，反流物誤吸，這三種原因都與喉頸部損傷累及食管和吞咽無(wú)力有關(guān)，食管肌收縮無(wú)力，不能阻止反流。處理：鼻飼時(shí)病人應(yīng)取半臥位。
7.導(dǎo)氣管脫出：重型頜面頸損傷，下頜骨粉碎性骨折病人全麻術(shù)后拔除氣管插管，安置咽喉部通氣道回病房，5h后患者煩躁不安，導(dǎo)氣管脫出，出現(xiàn)鼾聲，隨之發(fā)生呼吸困難，肋間隙和劍突下出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，診斷為舌后墜。處理：用舌鉗將舌拉出，亦可用布巾鉗扣住舌尖兩側(cè)前拉舌體，或用7號(hào)粗線貫穿縫扎舌尖兩側(cè)，前拉舌體，固定線頭于口外。
討論：
五官科病人的特護(hù)有著高度的專業(yè)性，本組病例留置的管道起著保護(hù)呼吸道通暢、供給身體營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)等重要作用，發(fā)生意外均可對(duì)患者造成傷害，不及時(shí)正確處理可危及生命，因此，管理和處置好生命攸關(guān)的管道，促進(jìn)病人康復(fù)起著重要的作用。
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