答案部分
一、A1
1、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了洋地黃中毒的急救，主要是心律失常的治療。對于洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療，快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因治療，故選項D正確。
2、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查了硝酸甘油的用藥護理。本藥宜舌下含服，不要吞服。因為舌下毛細血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即發(fā)生止痛作用，且避免了肝的首過效應(yīng)。而吞服吸收慢，效果差。此外，因硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥后往往會出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時易發(fā)生“體位性低血壓”而導(dǎo)致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。若服藥后5分鐘疼痛仍不緩解應(yīng)再含服1片，可連續(xù)含服3片，仍不緩解應(yīng)及時送醫(yī)院就診。故只有選項C正確。
3、
【正確答案】：E
【答案解析】：此題應(yīng)該和心功能不全的病因聯(lián)系起來，心功能不全的基本病因之一就是原發(fā)的心肌損害，對于急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的主要原因就是心肌缺血性損傷和壞死，主要發(fā)生的是急性左心衰竭，可在起病初幾天內(nèi)或在梗死演變期出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。
4、
【正確答案】：C
【答案解析】：大量不保留灌腸是將500～1000ml溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，刺激腸蠕動，清除腸腔糞便和積氣。其目的是解除便秘、清潔腸道、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)、降溫等。冠心病(尤其是心肌梗死)是中老年常見病。急性期一般都要求病人臥床休息，卻更加劇了便秘。若用力排便，易加重病情，造成心律失常、心力衰竭、心絞痛甚至猝死等不良后果。如果為了解除病人的痛苦，采用大量肥皂水不保留灌腸，病人往往不能耐受，且排完一次便后，大便干燥還需灌腸。這會形成治療措施與臥床休息的矛盾。
5、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查了急性心肌梗死患者急性期的護理。對于急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)該注意減輕患者心肌耗氧量，因此要求患者絕對臥床休息，不能從事任何增加心肌耗氧量的活動，故病人由急診室送到心電監(jiān)護室應(yīng)由擔架車護送。
6、
【正確答案】：D
【答案解析】：考查了終止心絞痛的發(fā)作性胸痛的方法，正確的做法應(yīng)是含服硝酸甘油1片后心絞痛疼痛仍不緩解，可間隔5分鐘后再服1片。若如此連續(xù)服用3次疼痛仍不緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。
7、
【正確答案】：C
【答案解析】：此題考查了急性病毒性心肌炎患者的護理措施。包括：①心電監(jiān)護，注意有無心律失常和心功能改變，發(fā)生嚴重緩慢性心律失常時，做好急救準備；②飲食宜易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和富含維生素，避免刺激性；③活動期或伴有嚴重心律失常、心力衰竭者要絕對臥床休息4周至2～3個月，待癥狀消失且心肌酶、病毒中和抗體、白細胞、紅細胞沉降率等化驗及體征恢復(fù)正常后，方可逐漸起床增加活動量。因而選項C是不準確的護理措施。
8、
【正確答案】：B
【答案解析】：此題考查的是溶栓的適應(yīng)證和禁忌證。溶栓治療適用于：發(fā)病小于6小時，年齡≤70歲，而無近期(<2周)活動性出血、腦卒中、出血傾向。禁忌證為：糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動性消化性潰瘍、嚴重高血壓未能控制(血壓>160／110mmHg)和嚴重肝、腎功能障礙等。綜合上述適應(yīng)證和禁忌證，該患者的血壓過高是不能進行溶栓治療的主要原因。
9、
【正確答案】：A
【答案解析】：急性心肌梗死后的心律失常多發(fā)生于病后的1～2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險，因此急性心肌梗死急性期內(nèi)需要密切監(jiān)測心率和心律，以便及早發(fā)現(xiàn)嚴重心律失常并給予干預(yù)。
10、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了典型的心絞痛發(fā)作的常見誘因，這些誘因常為：體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速等。
11、
【正確答案】：D
【答案解析】：此題考查了心肌梗死的診斷。該患者為男性，具有冠心病的危險因素，且患者為近1個月發(fā)生的胸痛癥狀，初始時休息可緩解，屬初發(fā)性心絞痛，但近半個月逐漸惡化，進而今日胸痛時間超過半小時，且含服硝酸甘油不能緩解，聯(lián)系心肌梗死患者中50％～80％發(fā)病前有先兆癥狀和初發(fā)或惡化性心絞痛，故最可能的診斷是急性心肌梗死。
12、
【正確答案】：E
【答案解析】：此題考查洋地黃藥物中毒后的處理措施：洋地黃藥物易發(fā)生過量中毒反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)立即停洋地黃類藥物；停用排鉀利尿劑；補充鉀鹽；糾正心律失常。此題中選項E是錯誤的，對于快速性心律失常應(yīng)使用利多卡因治療，而阿托品是用于緩慢性心律失常治療的藥物。
13、
【正確答案】：C
【答案解析】：此題考查的是心室顫動的治療：心室顫動治療首選的是非同步直流電復(fù)律。
14、
【正確答案】：A
【答案解析】：此題考查的是高血壓急癥的治療。該病例中病人血壓升高至210／130mmHg，突發(fā)頭痛、視物模糊、失語，可能發(fā)生了高血壓腦病，降壓藥物應(yīng)首選具有動、靜脈擴張作用的藥物硝普鈉。
15、
【正確答案】：B
【答案解析】：腌制品、味精、發(fā)酵面食、啤酒、罐頭食品均屬于含鈉較高的食物，應(yīng)限制食用的量，為增加食物的口味，可適當添加食醋、糖等調(diào)味。
16、
【正確答案】：C
【答案解析】：β受體阻滯劑可對抗代償機制中交感神經(jīng)興奮性增強這一效應(yīng)，降低心衰患者住院率、死亡率，且提高運動耐量。
17、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查了心室顫動的處理。應(yīng)立即給予非同步直流電除顫。
18、
【正確答案】：D
【答案解析】：從本題給出的病歷可以初步判斷該患者目前可能出現(xiàn)了二尖瓣狹窄的問題。因此治療以保持和改善心臟代償功能、積極預(yù)防及控制風濕活動及并發(fā)癥發(fā)生為主。患者目前尚未出現(xiàn)心衰的癥狀，因而不需要臥床休息及應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑，但要注意避免加重心臟的負擔。
19、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題給出患者心率和脈率不等，且心率大于脈率，為脈搏短絀的表現(xiàn)，同時心音強弱不等，心律不齊，上述信息提示了心房顫動的發(fā)生。
20、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查了高血壓的分級。按照1999年WH0給出的高血壓的分級標準，血壓160／100mmHg屬于二級高血壓。
21、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查了急性心肌梗死的血清心肌酶的變化。在急性心肌梗死時血清心肌酶出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。
22、
【正確答案】：B
【答案解析】：易導(dǎo)致洋地黃中毒的情況主要有：急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、低血鉀、嚴重缺氧、腎衰竭、老年人等情況。故選項B不是導(dǎo)致中毒的危險因素。
23、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了使用排鉀利尿劑的護理，因為使用排鉀利尿劑后會導(dǎo)致血鉀降低，加上病人往往會使用洋地黃類強心藥物，故應(yīng)特別觀察血鉀的變化。
24、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查了風濕性心臟病最常見的并發(fā)癥，即充血性心力衰竭。這是風濕性心臟病致死的主要原因，發(fā)生于50％～75％的患者。
25、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了治療高血壓藥物硝苯地平的副作用。其主要副作用有顏面潮紅、頭痛，長期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。
26、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了急性心肌梗死的血清心肌酶測定。在急性心肌梗死時血清心肌酶出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。
27、
【正確答案】：B
【答案解析】：急性肺水腫患者氧療應(yīng)給予高流量(6～8L／min)酒精濕化(氧氣流經(jīng)300％～50％酒精)吸氧。經(jīng)酒精濕化吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣。
28、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題實際考查了急性心肌梗死患者在急性期絕對臥床休息的目的。絕對臥床休息是治療心肌梗死的重要一環(huán)，在發(fā)病的急性期內(nèi)患者應(yīng)絕對臥床休息，以減輕心臟負荷，減少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由護士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。
29、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查了左心衰竭肺淤血的護理問題，左心衰竭肺淤血患者主要是存在呼吸困難，因為肺淤血可導(dǎo)致氣體交換的障礙，因此存在的主要護理問題是氣體交換受損。
30、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了心臟病二尖瓣狹窄，引起左心房肥大的病人其心電圖特點。二尖瓣狹窄明顯左房擴大后心電圖上可出現(xiàn)增寬且伴切跡的二尖瓣型P波，故正確選項為D。我們也可以從另一個角度考慮這個題目，題干中明確指出發(fā)生的主要問題是左心房肥大，因此心電圖上應(yīng)該表現(xiàn)為心房電活動的異常，而在心電圖上P波是反映心房的除極過程；PR段：反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏柬、束支的電活動；PR間期：P波與PR段合計為PR問期；QRS波群：為幅度最大的波，反映心室除極的全過程；ST段和T波：除極完畢后，心室的緩慢和快速復(fù)極過程分別形成了ST段和T波；QT間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時間。反映心房電活動的主要是P波，故答案應(yīng)是D。
31、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題實際是考查了左心衰竭引起呼吸困難的原因，由于左心衰竭導(dǎo)致的肺循環(huán)淤血所致患者出現(xiàn)典型的心源性呼吸困難，端坐位可以減少回心血量，使肺循環(huán)的淤血得以減輕，故正確的選項為E。
32、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考點有超綱之嫌，且題干敘述欠嚴謹。慢性風濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥可有心房顫動(房顫)，為早期常見并發(fā)癥；急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥；血栓栓塞多發(fā)生于存在房顫的患者；右心衰竭為晚期常見并發(fā)癥；感染性心內(nèi)膜炎較少見；肺部感染也較常見。對照其所給的選項，可以看出所給備選答案均為心律失常，故本題正確選項為房顫。
33、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題答案在考試輔導(dǎo)教材中沒有明確地給出，此題也有超綱之嫌。洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時應(yīng)用的原因是，洋地黃主要是通過增加細胞內(nèi)鈣離子的濃度，通過鈣離子與肌纖維的收縮蛋白的相互反應(yīng)，從而增強了心肌收縮力。因此，鈣與洋地黃有協(xié)同作用，并且能增強洋地黃的毒性，所以，兩者一般情況下不能同時應(yīng)用。必須應(yīng)用時二者需間隔4～6小時。故本題正確答案為B，至少間隔4小時。此外還應(yīng)掌握洋地黃也不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。
34、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題仍是考查洋地黃中毒的表現(xiàn)：A項和B項均屬于心臟毒性的表現(xiàn)，即導(dǎo)致(緩慢性)心律失常的發(fā)生；C項為胃腸道癥狀的表現(xiàn)；D項為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄，還可見視覺障礙，如黃視、綠視、視物模糊等；只有E項的內(nèi)容不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。
35、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查了血壓的分級標準，這個需要考生清楚地掌握。一級高血壓是收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。
36、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查了竇性心動過速的病因。竇性心動過速大多屬生理現(xiàn)象，常見原因為：吸煙、飲用含咖啡因的飲料、劇烈運動、情緒激動，在某些疾病時也可發(fā)生(發(fā)熱、貧血、甲亢等)。而甲狀腺功能減退癥是導(dǎo)致心動過緩的病理性因素之一，故選項E不是發(fā)生竇性心動過速的原因。
37、
【正確答案】：E
【答案解析】：左心功能不全出現(xiàn)呼吸困難是由于肺淤血導(dǎo)致。急性左心衰竭會導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生，從而影響肺泡壁毛細血管的氣體交換及妨礙肺的擴張與收縮，引起通氣與換氣功能的障礙，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費力。
38、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了高血壓的藥物治療，對于原發(fā)性高血壓需要用藥物治療的患者來說，一般需要長期甚至終身服藥，治療的目的是：使血壓下降、接近或達到正常范圍；預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。不能在血壓控制正常范圍內(nèi)后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會再次升高。
39、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題仍是考查急性心肌梗死急性期的護理。前提仍是患者需要絕對臥床休息的情況，由于急性心肌梗死患者在急性期內(nèi)應(yīng)給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護，故不能轉(zhuǎn)入普通病房。
40、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題實際考查了洋地黃的用藥護理知識，即應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證。由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等，因此急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。選項中其他幾項均是在急性心肌梗死患者治療過程中可以使用且可能會應(yīng)用的藥物。
41、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查了心絞痛發(fā)作時的治療。硝酸酯類藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過擴張全身的小靜脈和小動脈，減少心臟的前、后負荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。在心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即舌下含服快速起效的硝酸類藥物如硝酸甘油、異山梨酯。故本題正確選項為A。
42、
【正確答案】：B
【答案解析】：對風濕性心臟病患者作健康指導(dǎo)時，關(guān)鍵是著重預(yù)防風濕熱反復(fù)發(fā)作，已有瓣膜損害者仍應(yīng)積極防治風濕活動，以免病情加重。故積極防治鏈球菌感染是較為關(guān)鍵的措施，可以通過積極的體育鍛煉提高機體抵抗力、預(yù)防上呼吸道感染等措施實現(xiàn)。
43、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了冠心病的危險因素。發(fā)生冠心病的危險因素有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、年齡>40歲、糖耐量異常、肥胖、腦力活動緊張、飲食不當、遺傳、缺少體力活動。本題主要涉及的是血脂的異常，即血脂升高。由于血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危險因素，而高密度脂蛋白增高則對心臟具有保護意義，故本題正確答案是D。
44、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查的是慢性風心病病因及發(fā)病機制。慢性風濕性心臟病(簡稱風心病)，是風濕性心臟炎后遺留下來的心臟瓣膜病變，是風濕熱引起的。而風濕熱的病因和發(fā)病機制尚未完全明了，經(jīng)研究提示風濕熱與A群乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，感染后人體對鏈球菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，而使心臟結(jié)締組織發(fā)生非細菌性炎癥病變。故選項D是正確的。
45、
【正確答案】：E
【答案解析】：此題考查了電復(fù)律治療的適應(yīng)證和種類，房顫病人的轉(zhuǎn)復(fù)需使用同步直流電復(fù)律。
46、
【正確答案】：B
【答案解析】：急性左心衰竭因存在急性的肺淤血，特征性表現(xiàn)為突發(fā)的重度呼吸困難，呼吸頻率30～40次／分，咳粉紅色泡沫痰，極度煩躁，發(fā)紺，被迫取坐位，兩腿下垂，以保證休息，利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕肺淤血。故正確的選項是B。
47、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。急性肺水腫表現(xiàn)為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的黏液痰，粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺等為典型癥狀。故本題備選答案中較為準確的是選項D即咳大量粉紅色泡沫痰。
48、
【正確答案】：A
【答案解析】：由于主動脈瓣關(guān)閉不全，主動脈在舒張期反流，使主動脈舒張壓減低，脈壓增加，脈壓增大可產(chǎn)生周圍血管征，如水沖脈、大動脈槍擊音。重度主動脈瓣關(guān)閉不全在發(fā)生心力衰竭之前水沖脈很明顯，只要用手握住患者的前臂或小腿即有明顯的脈搏沖擊感。
49、
【正確答案】：E
【答案解析】：二尖瓣狹窄患者往往伴有房顫，房顫時由于缺乏心房收縮，血液淤積于右房，易致血栓形成，卒中的危險性增加。二尖瓣狹窄伴有房顫的患者血栓脫落也可導(dǎo)致周圍動脈栓塞。故二尖瓣狹窄病人易發(fā)生血管栓塞的原因是伴房顫后所致的血栓形成。
50、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查了心肌梗死的病因和發(fā)病機制。急性心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。發(fā)病機制可因粥樣斑塊破潰、出血、管腔內(nèi)血栓形成，使冠狀動脈完全閉塞，或由于冠狀動脈粥樣斑塊內(nèi)或其下出血、血管持續(xù)痙攣，致冠狀動脈完全閉塞。以上情況使心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。因此其主要是由于冠狀動脈堵塞導(dǎo)致。
51、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查了心絞痛與心肌梗死在典型癥狀上的比較。疼痛同樣是心肌梗死最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度更劇烈，且伴煩躁、出冷汗、恐懼或瀕死感，持續(xù)時間長可達數(shù)小時至數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。而心絞痛含服硝酸甘油可很快緩解疼痛，故本題正確選項是B。
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