二、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查了急性心肌梗死的診斷。本題題于所述病人具有急性心肌梗死較為典型的癥狀：心前區(qū)劇烈疼痛且持續(xù)時間超過1個小時。此外病人的心電圖表現(xiàn)出了典型的心肌梗死表現(xiàn)：即Ⅱ、Ⅲ、aVF3個導聯(lián)上顯示寬大Q波，ST段抬高，呈現(xiàn)弓背向上的單向曲線，提示下壁心肌梗死。具備上述兩項診斷依據(jù)，故該患者急性心肌梗死診斷明確。
<2>、
【正確答案】：D
【答案解析】：本病人為急性心肌梗死病人，處于急性期應給予24小時心電監(jiān)護，故應收入CCU病房。
<3>、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查了急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。約有75％～95％的急性心肌梗死患者會發(fā)生心律失常，是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。各種心律失常以室性心律失常最多見，多發(fā)生于病后1～2天內，前24小時內發(fā)生率最高，也最危險。該患者每分鐘內發(fā)生20次室性期前收縮，屬于頻發(fā)期前收縮，應及時報告醫(yī)師處理。
2、
<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查了心力衰竭的診斷。該患者發(fā)生心力衰竭的基本病因為既往慢性肺源性心臟病的病史，此次誘發(fā)心力衰竭的因素是輸液過多、過快所造成的循環(huán)血量增加，表現(xiàn)的癥狀主要是突然的呼吸困難、氣促、咳嗽、咳出粉紅色泡沫樣痰，為典型的急性肺水腫表現(xiàn)。
<2>、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了急性左心衰竭的治療。其治療原則包括：①體位：兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流；②高流量吸氧；③鎮(zhèn)靜；④快速利尿；⑤應用血管擴張劑；⑥強心劑--西地蘭；⑦平喘--靜脈滴注氨茶堿；⑧糖皮質激素應用；⑨應用四肢輪流三肢結扎法。根據(jù)本題所給出的備選答案，正確選項只有D。
3、
<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查的仍然是左心衰竭的診斷。該患者夜間突發(fā)呼吸困難，咳白色泡沫痰且伴雙肺底有濕啰音，兩肺哮鳴音，初步可以判斷患者發(fā)生了夜間陣發(fā)性的呼吸困難，為左心衰竭較為特征性的表現(xiàn)。
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查了急性左心衰竭的護理措施。對于護理人員來說，患者發(fā)生了急性左心衰竭應立即給予患者兩腿下垂坐位或半坐位，并給予高流量的吸氧(最好是經酒精濕化)，以迅速緩解患者的缺氧，減輕急性肺淤血癥狀。此后可遵醫(yī)囑給予皮下注射嗎啡5mg；西地蘭0.4mg緩慢靜脈推注；必要時可給予心電監(jiān)護。
4、
<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查了慢性心功能不全患者的體征。脈搏一強一弱提示為交替脈。交替脈為節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏。一般認為為左室收縮力強弱交替所致，為左心衰竭的重要體征之一�；颊弑憩F(xiàn)出脈搏強弱交替，即輕度者，僅在測血壓時能夠發(fā)現(xiàn)。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關閉不全等。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題又考查了二尖瓣狹窄的診斷。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征。只是本題在這里沒有直接提示考生雜音出現(xiàn)的時間，而是指出雜音出現(xiàn)在“第一心音前”，故考生應該可以通過所學的身體評估知識，判斷出該雜音出現(xiàn)于舒張期�，F(xiàn)在本題可以這樣分析：二尖瓣聽診區(qū)位于心尖部，故心尖部出現(xiàn)的雜音，主要反映的是二尖瓣的問題，在舒張期主要是左心房射血進人左心室的過程，此時二尖瓣應該處于開放狀態(tài)，因而這個過程出現(xiàn)的雜音只能是二尖瓣的開放出現(xiàn)了問題，即瓣膜的狹窄。
5、
<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題比較簡單，僅直接考查了一個單一的考點即心絞痛胸痛的特點(性質、時間、緩解方式)。疼痛性質常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感，也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來的活動，直至癥狀緩解，多在1～5分鐘內，一般不超過15分鐘。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題也是直接考查了一個單一的考點即心絞痛胸痛的部位。疼痛部位：以胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，約手掌大小范圍，甚至整個前胸，邊界表達不清。可放射至左肩、左臂內側，甚至可達左手無名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頰部。部分病人疼痛部位可不典型。
<3>、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題也是直接考查了一個單一的考點即心絞痛胸痛的持續(xù)時間。胸痛持續(xù)時間多在1～5分鐘內，一般不超過15分鐘。故選項B相對較準確。
6、
<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查了急性左心衰竭的診斷。急性心力衰竭是指心肌遭受急性損害或心臟負荷突然增加，使心排出量急劇下降，導致組織灌注不足和淤血的綜合征。臨床上以急性左心衰竭最常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫。其特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率達30～40次／分，咳嗽、咳痰和咳大量粉紅色泡沫痰等；病人被迫采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，且該病人有較長的高血壓病史，未明確給出該病人有呼吸系統(tǒng)疾病病史，因此該病人較有可能是發(fā)生了急性左心衰竭。
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查了高血壓急癥。高血壓危象是在高血壓病程中，由于周圍血管阻力突然上升，血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視物模糊等癥狀。伴靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。血壓以收縮壓顯著升高為主，常>200mmHg，也可伴有舒張壓升高。發(fā)作一般歷時短暫�？刂蒲獕汉�，病情可迅速好轉，但易復發(fā)。危象發(fā)作時，交感神經活動亢進，血中兒茶酚胺升高。高血壓腦病是指血壓急劇升高(一般舒張壓>120mmHg)導致腦水腫和顱內壓升高，引起一種變化急驟的臨床綜合征，常發(fā)生于急進型高血壓及少數(shù)緩進型高血壓病人。臨床上以血壓突然急劇升高、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐和意識障礙為主要表現(xiàn)。因本題題干未明確患者當時血壓升高情況，僅可從其“突然發(fā)生劇烈頭痛伴噴射性嘔吐”考慮為顱內壓升高所致，故為高血壓腦病。
<3>、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了高血壓的并發(fā)癥--腦血管意外：長期高血壓，使腦動脈硬化是發(fā)生腦出血的最常見和最主要的病因。患者老年；且有長期高血壓病史；起病急驟，發(fā)展迅速；有頭痛等顱壓增高表現(xiàn)且發(fā)生偏癱等局灶癥狀，伴意識喪失，符合腦出血診斷。可做頭部CT檢查，來明確診斷。
7、
<1>、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了左心衰竭的特征性的體征，左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿布濕啰音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。
<2>、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查了二尖瓣狹窄的診斷。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征。本題可以這樣分析：二尖瓣昕診區(qū)位于心尖部，故心尖部出現(xiàn)的雜音，主要反映的是二尖瓣的問題，在舒張期主要是左心房射血進入左心室的過程，此時二尖瓣應該處于開放狀態(tài)，因而這個過程出現(xiàn)的雜音只能是二尖瓣的開放出現(xiàn)了問題，即瓣膜的狹窄，因此出現(xiàn)了心尖部舒張期隆隆樣雜音。
<3>、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查了左心衰竭患者又一個臨床表現(xiàn)，即咳嗽、咳痰和咯血�？┭Ｒ娪陲L濕性二尖瓣狹窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血，血量較少。由于支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂引起的咯血，則血量較多。肺靜脈與支氣管靜脈間有側支循環(huán)，由于肺靜脈壓升高則導致支氣管黏膜下層小靜脈壓升高，以致發(fā)生曲張與破裂，出血較急。
三、B
1、
<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查了急性病毒性心肌炎的臨床特點。急性病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎癥病變。以兒童、青少年多見。多數(shù)病人可有疲乏、胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛等心肌受累的表現(xiàn)。
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。
<3>、
【正確答案】：E
【答案解析】：第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張早期嘆氣樣雜音。頸動脈搏動明顯，血壓收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大而產生周圍血管征，如毛細血管搏動征、水沖脈、大動脈槍擊音等。故正確選項為周圍血管征(+)。
<4>、
【正確答案】：A
【答案解析】：心絞痛常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感，也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來的活動，因而休息可使癥狀得到緩解。
2、
<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查了考生對于心功能分級的掌握和不同心功能分級活動與休息方式的指導。心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，但避免劇烈運動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：可適當輕體力工作和家務勞動，強調下午多休息。心功能Ⅲ級：日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴格限制一般的體力活動。心功能Ⅳ級：絕對臥床休息，日常生活需要他人照顧。
<2>、
【正確答案】：D
【答案解析】：急性心肌梗死第1周內患者尚處于急性期內，一般急性期應以臥床休息為主，注意補充營養(yǎng)。
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