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2012年呼吸內科學主治醫(yī)師輔導:肺癌要如何鑒別

時間:2011-08-09 09:54來源:內科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點擊:
  

  肺癌病人大多數(shù)是男性,男與女之比約為4~8:1,患者年齡大多在40歲以上。

  肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉移等情況有著密切關系。早期肺癌特別是周圍型肺癌往往不產(chǎn)生任何癥狀,大多在胸部x線檢查時發(fā)現(xiàn)。癌腫在較大的支氣管內長大后,常常產(chǎn)生刺激性咳嗽,大多有陣發(fā)性干咳或僅有少量白色泡沫痰,極易誤認為傷風感冒。當癌腫繼續(xù)長大影響支氣管引流,繼發(fā)肺部感染時,可以有膿性痰液,痰量也較前增多。另一個常見癥狀是血痰,通常為痰中帶血點、血絲或斷續(xù)的少量咯血,大量咯血則很少見。有的肺癌病人,由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞,可以在臨床上呈現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和輕度胸痛等癥狀。

  晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官組織或發(fā)生遠處轉移時,可以產(chǎn)生下列癥狀:

  1.壓迫或侵犯膈神經(jīng),引起同側膈肌麻痹。

  2.壓迫或侵犯喉返神經(jīng),引起聲帶麻痹,聲音嘶啞。

  3.壓迫上腔靜脈,弓g起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,組織水腫,上肢靜脈壓升高。

  4.侵犯胸膜,可引起胸膜腔積液,往往為血性。大量積液,可以引起氣促。此外,癌腫侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續(xù)劇烈的胸痛。

  5.癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難。

  6.上葉頂部肺,可侵入和壓迫位于胸廓上口的器官組織。如第一肋骨、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等,產(chǎn)生劇烈胸痛,上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙,同側上眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)征候群。肺癌血行轉移后,按侵入器官而產(chǎn)生不同癥狀。

  此外,還有少數(shù)肺癌病例,由于癌腫產(chǎn)生內分泌物質,臨床上呈現(xiàn)非轉移性的全身癥狀,如骨關節(jié)病征候群(杵狀指、骨關節(jié)痛、骨膜增生等)、柯興氏征候群、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。這些癥狀在切除肺部癌腫后可能消失。

  臨床上還需鑒別一些容易和肺癌相混淆的病證。肺結核病有咳嗽、痰血、胸痛、潮熱等癥狀,經(jīng)痰結核菌檢查陽性,抗結核治療有效。肺炎病一般發(fā)病較快,全身癥狀比較明顯,經(jīng)抗菌治療后,癥狀消失和病變吸收也較快。此外,還應與肺膿腫、肺炎性假瘤、縱隔腫瘤、支氣管液囊腫和肺動靜脈瘤等加以鑒別。

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