1.★★★女,32歲,突然寒戰(zhàn),高熱,伴腰痛,尿頻,尿急,尿痛3天就診。查體:腎區(qū)有叩擊痛,化驗(yàn):尿蛋白(+),鏡檢:白細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞管型0~2個(gè)/HP,最可能的診斷是
A.急性腎小球腎炎
B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作
C.急性腎盂腎炎
D.慢性腎盂腎炎隱匿型
E.急性膀胱炎
本題正確答案:C
題解:若女性尿急、尿頻、尿痛嚴(yán)重;再加上尿白細(xì)胞增多,便可懷疑為尿路感染,如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml,致病菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等則擬診為尿路感染。患者急性起病,有明顯寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀,急性腎盂腎炎可能性最大。膀胱炎一般無(wú)明顯的全身感染癥狀。
2.★★★慢性腎功能不全貧血最主要的原因是
A.骨髓受抑制
B.失血
C.營(yíng)養(yǎng)不良
D.紅細(xì)胞破壞增加
E.促紅細(xì)胞生成素減少
本題正確答案:E
題解:慢性腎功能不全尿毒癥貧血的原因主要有:①腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少;②紅細(xì)胞壽命縮短;③存在抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì);④造血物質(zhì)缺乏;⑤慢性失血。其中,紅細(xì)胞生成素減少是腎性貧血的主要原因。
3.★★★男,35歲。診斷為腎病綜合征,用強(qiáng)的松60mg/d2個(gè)月,尿蛋白由(++++)減為(±)。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理
A.停用強(qiáng)的松
B.加用潘生丁
C.改用環(huán)磷酰胺
D.加用雷尼替丁
E.改用消炎痛
本題正確答案:D
題解:長(zhǎng)期應(yīng)用激素須嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥,并及時(shí)給予處理。本例患者為“激素敏感型”,但出現(xiàn)激素的消化道不良作用,此時(shí)不可停用強(qiáng)地松或換藥,應(yīng)予以對(duì)癥處理。停用激素應(yīng)漸減,用藥時(shí)間越長(zhǎng)減藥須越慢。
4.★★★急性腎衰竭常出現(xiàn)最早的癥狀是
A.惡心、嘔吐
B.心悸、氣促
C.性格改變
D.出血傾向
E.定向障礙
本題正確答案:A
題解:由于腎功能損害突然出現(xiàn),機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)未能及時(shí)代償,因此尿毒癥癥狀較慢性腎衰更為明顯。消化系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)最早,常有畏食、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者消化道出血,少部分可以出現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等,為預(yù)后不良征象。
5.★我國(guó)現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見(jiàn)的是
A.慢性腎盂腎炎
B.慢性腎小球腎炎
C.腎小動(dòng)脈硬化
D.腎結(jié)核
E.腎結(jié)石
本題正確答案:B
題解:在慢性腎功能衰竭的各種病因中,我國(guó)以慢性腎小球腎炎引起者最多,慢性腎盂腎炎次之。美國(guó)糖尿病腎病占第1位,高血壓次之。
6.★★★尿毒癥最常見(jiàn)的死亡原因是
A.酸中毒
B.電解質(zhì)紊亂
C.心功能不全
D.腦出血
E.感染
本題正確答案:C
題解:尿毒癥患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn):以高血壓為最常見(jiàn)。尿毒癥性心包炎為晚期表現(xiàn),多為纖維素性心包炎,常有心包摩擦音,可因心包積液增多致心包壓塞。尿毒癥性心肌病亦常在晚期出現(xiàn),表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭最常見(jiàn)的死亡原因。
7.★急性腎盂腎炎抗生素用至癥狀消失,尿檢查陰性后再幾天可停藥觀察
A.2~3天
B.2~4天
C.3~5天
D.3~6天
E.3~7天
本題正確答案:C
題解:抗菌藥物應(yīng)用至癥狀消失、尿常規(guī)正常和尿培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后3~5天方止,急性腎盂腎炎療程一般為10~14天,停藥后第2、4、6周應(yīng)復(fù)查尿培養(yǎng),以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,在復(fù)查隨訪中再發(fā)時(shí)應(yīng)立即再用藥1個(gè)療程,切勿過(guò)早停藥或放棄隨訪,以免治療不徹底而遷延成慢性。
8.★★★男,28歲,患“慢性腎炎”8年,查血壓21.3/12.6KPa(160/95mmHg),Hb85g/L,尿蛋白(+),顆粒管型2~3個(gè)/HP,BUN10mmol/L,Cr220μmol/L。對(duì)該患者不宜于采取
A.低蛋白飲食
B.高蛋白飲食
C.低鈉飲食
D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水
E.低磷飲食
本題正確答案:B
題解:根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查,為慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期,應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、低磷、多維生素、易消化飲食,不宜給予高蛋白飲食。高蛋白飲食是誘發(fā)慢性腎衰急性加重的重要因素之一。
9.★★★尿毒癥癥狀加重最常見(jiàn)的誘因是
A.感染
B.心衰
C.脫水
D.腎毒性藥物
E.高蛋白飲食
本題正確答案:A
題解:腎功能減退時(shí),若再遭加重腎負(fù)荷或損傷腎的因素,可使腎功能進(jìn)一步惡化,失代償,衰竭。誘發(fā)因素有:①感染,為最常見(jiàn)誘因;②有效循環(huán)血量減少;②嚴(yán)重高血壓或血壓驟降;④飲食中蛋白質(zhì)過(guò)量、含鉀及有機(jī)酸過(guò)多;⑤應(yīng)用腎毒性藥物;⑥其他加重腎負(fù)荷因素,如勞累、手術(shù)、創(chuàng)傷等。