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311. （共用備選答案）
A. 肥厚型心肌病
B. 慢性大量心包積液
C. 急性纖維蛋白性心包炎
D. 急性心包壓塞
E. 以上均不是
（1）患者男性，38歲，胸痛2周，咳嗽時(shí)加重。查體：胸骨左緣3、4肋間可聞及搔刮樣粗糙音，6天后消失。最可能的診斷為
（2）患者女性，58歲，突發(fā)胸悶、憋氣。查體：血壓50／30mmHg，心率150/min，吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降。最可能的診斷為
（3）患者男性，62歲，既往有肺結(jié)核病史，未正規(guī)治療。以胸悶、憋氣半年就診。查體：頸靜脈怒張，叩診心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)
答案：（1）C；（2）D；急性心包壓塞時(shí)可出現(xiàn)Beck三聯(lián)征：頸靜脈怒張；血壓下降；奇脈；（3）B
312. （共用備選答案）
A. 房間隔缺損
B. 室間隔缺損
C. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D. 肺動(dòng)脈狹窄
E. 肥厚型心肌病
（1）患者女性，2歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第二肋間左鎖骨下方連續(xù)性機(jī)器樣雜音伴震顫。最可能的診斷
（2）患者男性，4歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第二肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音，第二心音亢進(jìn)分裂。最可能的診斷
（3）患者男性，6歲，活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、胸悶，胸部X線片肺血增多，肺門血管影搏動(dòng)明顯，肺動(dòng)脈段凸起，左室增大。最可能的診斷
（4）患者女性，8歲，近2年反復(fù)發(fā)熱，胸骨左緣收縮期雜音，胸部X線片示
答案：（1）C；（2）A；（3）C；（4）B
313. （共用備選答案）
A. 二尖瓣脫垂
B. 二尖瓣狹窄
C. 主動(dòng)脈瓣狹窄
D. 感染性心內(nèi)膜炎
E. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
（1）患者女性，20歲，胸骨左緣第4肋間可聞及喀喇音，心尖部可聞及收縮中晚期雜音
（2）患者女性，45歲，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音，心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音
（3）患者女性，49歲，心臟雜音病史25年，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、勞力時(shí)胸痛、呼吸困難
（4）患者女性，38歲，心尖部第一音亢進(jìn)，胸骨左緣第四肋間聞及開瓣音
答案：（1）A；（2）E；（3）C；（4）B
314. （共用備選答案）
A. 惡性高血壓
B. 急進(jìn)型高血壓
C. 急性腦血管意外
D. 高血壓腦病
E. 老年收縮期高血壓
（1）患者男性，58歲，突發(fā)血壓增高，達(dá)200／130mmHg，伴頭痛、煩躁、心悸、惡心、嘔吐、視力模糊。眼底檢查眼底出血、滲出物，無視盤水腫，應(yīng)診斷為
（2）患者男性，77歲，血壓增高7年，最高達(dá)200／85mmHg，伴頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，應(yīng)診斷為
答案：（1）B；B高血壓急癥如呈Ⅲ級(jí)眼底改變，無視盤水腫，則稱為急進(jìn)型高血壓；（2）E
315. （共用備選答案）
A. 電復(fù)律
B. 靜注毛花苷C
C. 手術(shù)換瓣
D. 硝酸酯類制劑
E. 靜注速尿
（1）患者女性，30歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄病史3年，突然出現(xiàn)大咯血
（2）患者男性，50歲，主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全病史20余年，突然出現(xiàn)快速房顫伴血壓下降
（3）患者女性，34歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄病史6年，心悸1h，心電圖示快速房顫
（4）患者男性，40歲，風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全病史10年，發(fā)熱1個(gè)月，夜間陣發(fā)呼吸困難2周，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣贅生物伴瓣腱索斷裂
答案：（1）E；（2）A；（3）B；（4）C
316. （共用備選答案）
A. 白大衣高血壓
B. 繼發(fā)性高血壓
C. 單純收縮期高血壓
D. 正常血壓
E. 以上都不是
（1）患者男性，36歲，多次診所血壓150／90mmHg，24h動(dòng)態(tài)血壓<125／80mmHg，應(yīng)診斷為
（2）患者女性，65歲，多次測量血壓為150～170／80～85mmHg，未服用降壓藥物，應(yīng)診斷為
答案：（1）A；（2）C
317. （共用備選答案）
A. QRS波群增寬
B. P波與QRS波群無關(guān)
C. P-R間期逐漸延長，繼之QRS波群脫落，呈周期性
D. P-R間期固定，有時(shí)QRS波群脫落
E. P-R間期延長
（1）完全性左束支阻滯
（2）二度Ⅰ型房室阻滯
（3）三度房室阻滯
（4）二度Ⅱ型房室阻滯
（5）一度房室阻滯
答案：（1）A；（2）C；（3）B；（4）D；（5）E
318. （共用備選答案）
A. Ewart征
B. 心包摩擦音
C. 心音低鈍
D. 奇脈
E. 心包叩擊音
（1）患者男性，33歲，因低熱半年入院，診為慢性縮窄性心包炎，體檢最有意義的體征是
（2）患者女性，35歲，心悸、胸悶、憋氣，診為急性纖維蛋白性心包炎，該患者最特異的體征是
（3）患者男性，35歲，因低熱、乏力和呼吸極度困難來門診。醫(yī)生懷疑心包壓塞，協(xié)助診斷最有意義的體征是
答案：（1）E；（2）B；（3）D；急性心包填塞時(shí)可出現(xiàn)Beck三聯(lián)征：頸靜脈怒張；血壓下降；奇脈。
319. （共用備選答案）
A. ACEI
B. 安體舒通
C. β受體阻滯劑
D. 利尿劑
E. 洋地黃
（1）患者男性，46歲，3年前診斷為擴(kuò)張型心肌病，長期服藥治療。近1周新增加小劑量β受體阻滯劑后出現(xiàn)頭暈，查體：血壓70／50mmHg，心率92/min，雙下肢輕度水腫。應(yīng)當(dāng)調(diào)整的藥物為
（2）患者男性，67歲，2年前診斷為擴(kuò)張型心肌病，長期服用地高辛治療。近1周喘憋加重，不能平臥，雙下肢水腫，最需要增加的藥物是
答案：（1）A；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)血壓影響最大；
（2）D；失代償期需要先利尿和強(qiáng)心治療。
320. （共用備選答案）
A. Osler結(jié)
B. Ewart征
C. Kussmaul征
D. 心包摩擦音
E. Beck三聯(lián)征
（1）滲出性心包炎
（2）亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
（3）心臟壓塞
（4）慢性縮窄性心包炎
（5）纖維蛋白性心包炎
答案：（1）B；（2）A；（3）E；（4）C；（5）D