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備考2017年內(nèi)科主治醫(yī)師訓(xùn)練試題：（十三）

A2題型：

1、Ⅲ°AVB患者，心臟電生理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)同時(shí)伴有竇房結(jié)功能障礙。對該患者進(jìn)行心臟起搏治療時(shí)，應(yīng)選擇下列哪種類型起搏器才能最符合生理性起搏D

A、AAI型

B、VVI型

C、VDD型

D、DDD型

E、VAT型

2、冠心病患者，突然意識(shí)喪失，臨床上疑為心臟驟停。此時(shí)，最迅速、準(zhǔn)確的判斷方法是D

A、瞳孔散大

B、呼吸停止

C、意識(shí)喪失

D、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失

E、血壓測不到

3、男，4歲，有高血壓多年，經(jīng)常有多飲、多尿，血糖不高，血鉀常偏低，覺四肢無力，有時(shí)上肢或下肢有軟癱，應(yīng)首先想到下列哪種疾病D

A、嗜鉻細(xì)胞瘤硬化

B、皮質(zhì)醇增多癥

C、腎動(dòng)脈狹窄性高血壓

D、原發(fā)性醛固醇增多癥

E、原發(fā)性高血壓伴腎小管病變

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4、男，35歲，血壓進(jìn)行性升高伴心慌、氣急，夜間端坐，視力減退半月，體檢：BP 255/150 mmHg，HR 100次/分，心濁音界向左下擴(kuò)大，眼底有出血，視神經(jīng)乳頭水腫，尿蛋白(++)，BUN、Cr升高，病情屬E

A、繼發(fā)性高血壓

B、高血壓腦病

C、高血壓危象

D、急進(jìn)型高血壓

E、惡性高血壓

5、男，4歲，陣發(fā)性血壓增高伴頭痛、心悸出汗、面色蒼白、心動(dòng)過速、惡心嘔吐、暈厥2年，體檢：心臟濁音界向左下擴(kuò)大，腹部未聞及血管雜音，靜注胰高血糖素，BP上升達(dá)262/13 mmHg，靜注芐胺唑啉，BP較前下降53/32 mmHg，尿蛋白(+)，24 h VMA為10 mg，診斷是E

A、原發(fā)性高血壓

B、腎動(dòng)脈狹窄

C、原發(fā)性醛固酮增多癥

D、慢性腎炎

E、嗜鉻細(xì)胞瘤

6、男，66歲，高血壓心臟病，心功能不全，ECG：Ⅱ°AVB，兩肺底聞及濕性啰音，此時(shí)不宜選擇下列哪一種降壓藥物C

A、卡托普利

B、硝苯地平

C、β-RB

D、噻嗪類利尿劑

E、哌唑嗪

7、國人原發(fā)性高血壓常見的并發(fā)癥是A

A、腦卒中

B、心肌梗死

C、腎硬化

D、視網(wǎng)膜變性

E、頸動(dòng)脈栓塞

8、女，73歲，原發(fā)性高血壓患者，曾有夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作史，因食管癌手術(shù)后快速補(bǔ)液2500 ml，突發(fā)呼吸困難而端坐，體檢：HR 130次/min，兩肺底聞及濕性啰音，最可能的診斷為B

A、術(shù)后肺部感染

B、急性左心衰

C、自發(fā)性氣胸

D、肺梗死

E、ARDS

9、女，55歲，有高血壓、糖尿病史10余年，近數(shù)月來勞累后發(fā)生心前區(qū)悶痛，每次持續(xù)1～3 min，常規(guī)ECG未發(fā)現(xiàn)ST-T缺血性改變，需作進(jìn)一步檢查，以下哪一項(xiàng)檢查是不必要的D

A、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

B、UCG

C、放射性核素檢查

D、心臟CT

E、DCG

10、男，68歲，原發(fā)性高血壓30年，腎功能不全3年，現(xiàn)尿少，浮腫，血鉀為5.6 mmol/L，哪類降壓藥不能應(yīng)用E

A、利尿劑

B、α-RB

C、β-RB

D、CCB

E、ACEl

11、男，59歲，高血壓3年，近半年來進(jìn)行性乏力，入院前半小時(shí)，突發(fā)昏厥伴尿失禁，ECG：頻發(fā)室早、明顯U波，血鉀2.6 mmol/L，哪種疾病可能為大C

A、嗜鉻細(xì)胞瘤

B、甲狀腺危象

C、原發(fā)性醛固酮增多癥

D、下壁AMI

E、癲癇大發(fā)作

12、某患者胸痛，冠狀動(dòng)脈造影未見明顯病變，服非洛地平片療效好，下列哪項(xiàng)機(jī)制解釋胸痛最佳A

A、冠脈痙攣

B、心肌梗死

C、交感神經(jīng)活性增強(qiáng)

D、主狹

E、冠脈循環(huán)小A病變

13、男，58歲，胸痛3 h，診斷為高側(cè)壁AMI，ECG特征性改變見于C

A、V1～5

B、Ⅱ、Ⅲ、aVF

C、Ⅰ、aVL

D、V7～8

E、Rv3～5

14、男，60歲，胸痛2 h，診斷為AMI，給予急診溶栓治療，下列哪一項(xiàng)對診斷冠脈再通最有價(jià)值C

A、胸痛2 h內(nèi)基本消失

B、出現(xiàn)心律失常

C、冠脈造影示閉塞動(dòng)脈再通

D、血清心肌酶峰值提前

E、ECG抬高ST段回降>50%

15、男，64歲，AMI后出現(xiàn)四肢厥冷，多汗，少尿。檢查：HR 118次/min，律齊，血壓90/60 mmHg，中心靜脈壓29.4 cmH2O，首要治療是E

A、毛花苷C

B、硝普鈉

C、速尿

D、補(bǔ)充血容量

E、多巴胺

16、患者，女，51歲，急性胸前疼痛3 h入院，心電監(jiān)護(hù)：頻發(fā)室早，有時(shí)形成短陣室速，首選治療藥物是B

A、胺碘酮

B、利多卡因

C、奎尼丁

D、維拉帕米

E、β-RB

17、患者，女，65歲，AMI 3 h后溶栓治療，用藥后2 h，病人出現(xiàn)心律失常，以下哪種預(yù)測冠脈再通最為敏感E

A、室早

B、房早

C、PSVT

D、Ⅱ°AVB

E、加速性室性自主心律

18、男，65歲，心肌梗死后6個(gè)月，出現(xiàn)較嚴(yán)重心絞痛，血壓曾達(dá)14/90 mmHg，ECG示V3～5 ST段持續(xù)抬高，X線見心臟反常搏動(dòng)，可能診斷為A

A、室壁瘤

B、梗死后心絞痛

C、乳頭肌功能不全

D、急性心包炎

E、AMI再次發(fā)生

19、男，60歲，頻發(fā)胸骨后疼痛，血壓160/110 mmHg，HR 92次/min，擬診冠心病，心絞痛，冠脈造影示冠脈痙攣?zhàn)C實(shí)。下列β-RB選用何者為佳B

A、阿替洛爾

B、拉貝洛爾

C、美托洛爾

D、納多洛爾

E、醋丁洛爾

20、女，28歲，經(jīng)常出現(xiàn)短暫性胸前刺痛，部位不定，痛時(shí)含硝酸甘油1～2 s疼痛即消失，發(fā)作時(shí)ECG無明顯ST段偏移，最可能診斷為C

A、心絞痛

B、自發(fā)性心絞痛

C、心血管神經(jīng)癥

D、變異型心絞痛

E、穩(wěn)定型心絞痛

21、男，46歲，因持續(xù)胸痛4 h就診，ECG：前間壁AMI，梗死圖形應(yīng)見于下列哪些導(dǎo)聯(lián)A

A、V1～3

B、V1～5

C、Ⅰ、aVL

D、V7～8

E、Ⅱ、Ⅲ、aVF

22、女，60歲，持續(xù)胸前區(qū)疼痛2 h入院，ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為證實(shí)是否患有心肌梗死，抽血查心肌酶譜，以哪項(xiàng)特異性最高D

A、CPK

B、AST

C、LDH

D、CPK-MB

E、LDH1

23、男，68歲，AMI后5周，反復(fù)發(fā)熱，胸痛。查：WBC l6×109/L，ESR l8 mm/h，聽診可聞及心包摩擦音，下列哪種病最為可能C

A、急性心包炎

B、肩手綜合征

C、心肌梗死后綜合征

D、肺炎

E、肺動(dòng)脈栓塞

24、男，65歲，高血壓，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，出汗，血CPK明顯升高，肝大，頸靜脈充盈，血壓80/50 mmHg，最佳診斷為A

A、急性右室梗死

B、冠心病心衰型

C、AMI伴泵衰竭

D、AMI伴室壁瘤形成

E、AMI伴室間隔破裂

25、男，70歲，高血壓多年，近來常于休息或夜間出現(xiàn)胸悶、胸痛，冠脈造影：冠狀動(dòng)脈狹窄，診斷為B

A、心肌梗死

B、臥位型心絞痛

C、變異型心絞痛

D、勞力型心絞痛

E、混合心絞痛

26、患者，女，60歲，心前區(qū)疼痛4 h入院，ECG：除aVR外有普遍性ST段壓低≥0.1mV，心肌酶CPK明顯升高，最可能診斷為C

A、右室AMI

B、下壁AMI

C、心內(nèi)膜下AMI

D、心絞痛

E、前壁AMI

27、男，49歲，發(fā)作性胸痛，疑為心絞痛，為判定為何型心絞痛，下列哪項(xiàng)檢查最為必要D

A、ECG

B、X線

C、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

D、DCG

E、心肌酶譜

28、女，70歲，胸痛，伴多汗，惡心，嘔吐10天，ECG：AMI，如行心肌酶檢查，下列哪項(xiàng)酶值仍升高C

A、AST

B、ALT

C、LDH

D、CPK

E、CPK-MB

29、男，54歲，診斷為無Q波心梗，為降低再梗死、遠(yuǎn)期病死率，應(yīng)選用A

A、地爾硫草+阿司匹林

B、美托洛爾+硝苯吡啶

C、阿司匹林+美托洛爾

D、硝酸甘油+依那普利

E、依那普利+非洛地平

30、女性，29歲，風(fēng)心二狹6年，無明顯原因突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能是C

A、發(fā)生室顫

B、瓣膜上血栓脫落，腦栓塞

C、心房血栓脫落，腦栓塞

D、高凝狀態(tài)，腦血栓形成

E、心排出量減少，腦供血不足

31、患者，風(fēng)心二狹合并房顫，服用地高辛0.25 mg/d，仍常感心悸，主要在活動(dòng)后，HR 120次/min左右，應(yīng)如何處理B

A、地高辛加至0.50mg/d

B、加用倍他樂克

C、加用異搏定

D、加用胺碘酮

E、加用心律平

32、男性，32歲，有勞力性呼吸困難，查體：S1增強(qiáng)，心尖部可聞及隆隆樣DM，成間歇性，隨體位改變，坐位時(shí)清楚，可能的診斷是E

A、急性風(fēng)濕性心臟炎

B、二狹

C、二閉

D、甲亢

E、左房粘液瘤

33、男性，62歲，無明顯誘因突感胸悶隨后有氣短，端坐呼吸，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。查體：心尖部可聞及吹風(fēng)樣SM，成樂性，向腋下傳導(dǎo)，ECG：V1～5 ST段弓背向上抬高，心肌酶譜：CK-MB升高。該患者診斷D

A、風(fēng)心病二閉伴AMI

B、風(fēng)心病三閉伴AMI

C、AMI伴室間隔穿孔

D、AMI伴二尖瓣腱索斷裂

E、AMI伴三尖瓣腱索斷裂

34、女性，28歲，常感心前區(qū)悶痛，曾有暈厥發(fā)作，經(jīng)UCG檢查診斷為風(fēng)心病主狹伴輕度主閉、二狹。其心絞痛的機(jī)制中，錯(cuò)誤的是B

A、冠脈灌注壓降低

B、病變累及冠脈造成冠脈狹窄

C、肥厚心肌需氧增加

D、肥厚室壁收縮對冠脈的壓力增加

E、主動(dòng)脈瓣口血流加速造成冠脈口倒吸作用

35、男性，28歲，持續(xù)有心悸，反復(fù)胸悶氣短，查體：肝頸靜脈回流征陽性，雙肺底散在濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，HR 110次/min，律齊，S1減弱，主A瓣第二聽診區(qū)可聞及哈氣樣DM，心尖區(qū)可聞及早、中期隆隆樣DM，雙下肢不腫。此時(shí)最佳治療方案是D

A、抗心律失常藥物治療心悸

B、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管抗心衰治療

C、二尖瓣置換術(shù)

D、主A瓣置換術(shù)

E、二尖瓣及主A瓣置換術(shù)

36、女性，4歲，反復(fù)胸悶氣短，查體：雙肺底散在濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，S1減弱，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及中、晚期隆隆樣DM和吹風(fēng)樣SM，向腋下傳導(dǎo)，胸骨左緣第二肋間可聞及早期遞減型潑水樣DM，此時(shí)合適的治療方案是A

A、二尖瓣置換術(shù)

B、二尖瓣及肺A瓣置換術(shù)

C、抗心衰藥物治療

D、二尖瓣閉式分離術(shù)

E、二尖瓣直視分離術(shù)

37、患者，男性，21歲，UCG診斷三尖瓣下移畸形，三尖瓣大量反流。其特征性心外體征有D

A、下肢重度水腫

B、肝臟腫大，壓痛陽性

C、肝頸V回流征陽性

D、肝臟收縮期搏動(dòng)

E、大量胸水、腹水

38、女，28歲，心悸，氣促2年，發(fā)熱3周，心前區(qū)可聞及SM及DM，HR 98次/min分，杵狀指，手掌見直徑1～4 mm的出血紅斑，最可能診斷是風(fēng)心病合并C

A、肺部感染

B、SLE

C、SBE

D、上呼吸道感染

E、風(fēng)濕活動(dòng)

39、女，4歲，因風(fēng)心病合并SBE收入院，感染控制后突然出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱，最可能情況為A

A、腦A栓塞

B、中毒性腦病

C、腦膿腫

D、肢體栓塞

E、腦出血

40、男，32歲，原有風(fēng)心病史，因持續(xù)發(fā)熱2月，乏力，來診，經(jīng)檢查擬診斷為SBE，體檢時(shí)下列哪個(gè)體征不可能出現(xiàn)A

A、環(huán)形紅斑

B、淤點(diǎn)

C、心臟雜音強(qiáng)度、性質(zhì)變化

D、HR 2次/min，ECG：Ⅲ°AVB

E、脾腫大伴脾摩擦音

41、女性，30歲，因風(fēng)心病合并SBE，下列哪些處理錯(cuò)誤的是C

A、抽取血培養(yǎng)后開始使用抗生素

B、選用殺菌劑

C、感染未控制時(shí)，絕對禁忌手術(shù)

D、療程至少4～6周

E、血培及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來后調(diào)整抗生素種類

42、男，20歲，發(fā)熱1個(gè)月余。體檢：貧血貌，杵狀指，HR 100次/min，胸前左緣3～4肋Ⅲ級SM伴震顫，Hb 70 g/L，ESR 50 mm/h，一次血培養(yǎng)未找到細(xì)菌，最可能的疾病是A

A、SBE

B、風(fēng)濕活動(dòng)

C、再障

D、二閉

E、左房粘液瘤

43、男，32歲，平素健康，因發(fā)熱10天入院。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟有器質(zhì)性雜音，脾大，眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，白細(xì)胞明顯升高，高度懷疑急性SBE，最常見的致病菌是D

A、真菌

B、肺炎鏈球菌

C、草綠色鏈球菌

D、金葡菌

E、腸球菌

44、女，28歲，發(fā)熱3周，心悸、咳嗽，咳痰。體檢：主A瓣聞及潑水樣DM，肝肋下5 cm，脾肋下3 cm、Hb 80 g/L，尿紅細(xì)胞(+)，入院后最重要的檢查是D

A、ESR、抗“O”

B、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

C、中段尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)

D、血培養(yǎng)

E、周圍血找狼瘡細(xì)胞

45、女，43歲，有重度主狹伴主閉史，高熱3周，大劑量青霉素治療過程中突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、頸部抵抗，巴氏征(+)，腦CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，最可能的原因是：B

A、血管畸形

B、感染性 A瘤破裂

C、梗死后出血

D、敗血癥

E、藥物中毒

46、男，30歲，平素體健，持續(xù)發(fā)熱3周，抗生素治療熱不退。住院1周后，查房發(fā)現(xiàn)胸骨右緣第2肋間出現(xiàn)潑水樣Ⅱ級DM，對明確診斷最有價(jià)值的檢查，除血培養(yǎng)外D

A、胸片

B、全血分析

C、肝、腎功能

D、心臟彩超

E、肝、膽、脾超聲

47、男性，22歲，反復(fù)胸悶氣短伴有心悸，UCG診斷為擴(kuò)張型心肌病，為其進(jìn)行ECG檢查，不大可能有E

A、室速

B、房顫

C、房撲

D、AVB

E、電交替

48、男性，22歲，反復(fù)胸悶氣短，近1個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)咯血，為痰中帶血，非粉紅色泡沫痰，UCG診斷為擴(kuò)張型心肌病。其咯血最可能的原因是B

A、心衰加重

B、肺栓塞

C、肺部感染

D、肺A高壓

E、合并肺結(jié)核

49、女性，歲，有勞力性呼吸困難、心絞痛和勞力性暈厥。心臟聽診有雜音，UCG診斷為肥厚梗阻型心肌病，該患者心臟雜音的特點(diǎn)是E

A、胸骨右緣3～4肋間粗糙的混合性雜音

B、含硝酸甘油，雜音減弱

C、僅是血流經(jīng)過狹窄的左室流出道產(chǎn)生的

D、體力活動(dòng)后，雜音減弱

E、下蹲后，雜音減弱

50、男性，17歲，常感心悸，心臟聽診未聞及雜音，UCG檢查示心尖部心肌肥厚。具診斷意義的ECG表現(xiàn)最可能是E

A、左室肥大

B、病理性Q波

C、室內(nèi)阻滯

D、繼發(fā)性ST-T改變

E、以V3～4為中心的巨大倒置T波

51、女，50歲，既往有結(jié)核病史，近年來，氣促，肝大，腹水，心包叩擊音，心音減低，最可能診斷D

A、肝硬化

B、急性心包炎

C、冠心病

D、縮窄性心包炎

E、限制型心肌病

52、女，32歲，上呼吸道感染后持續(xù)發(fā)熱，近2周咳膿痰，心前區(qū)疼痛，聞及心包摩擦音4天，心包穿刺見膿性心包積液，最重要處理為E

A、心包穿刺抽膿

B、治療原發(fā)病

C、細(xì)菌培養(yǎng)

D、心包切除

E、心包切除引流排膿

53、男，23歲，發(fā)熱伴心前區(qū)疼痛數(shù)日，吸氣時(shí)明顯，診斷為急性心包炎，ECG檢查特征性改變?yōu)镈

A、QRS波群低電壓

B、病理性Q波

C、胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，弓背向上

D、除aVR外，各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，弓背向下

E、T波高尖

54、男，30歲，發(fā)熱伴胸痛，氣急，查：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，頸V充盈，肝肋下2 cm，ECG：廣泛低電壓，最可能診斷為C

A、SBE

B、縮窄性心包炎

C、急性心包炎

D、擴(kuò)張性心肌病

E、AMI