衛(wèi)生資格考試吧

　　81.若病變繼續(xù)發(fā)展，首先最可能出現(xiàn)的瞳孔變化是

　　A.右側(cè)瞳孔先散大再縮小

　　B.右側(cè)瞳孔先縮小再散大

　　C.左側(cè)瞳孔先散大再縮小

　　D.左側(cè)瞳孔先縮小再散大

　　E.雙側(cè)瞳孔散大

　　參考選擇：B

　　82.關(guān)于上述病例，目前下列處理不妥當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A.頭顱CT檢查

　　B.密切觀察必要時(shí)緊急手術(shù)

　　C.腦血管造影檢查（DSA）

　　D.加強(qiáng)脫水、止血、抗炎治療

　　E.防止并發(fā)癥

　　參考選擇：C

　　83.不久患者先一側(cè)瞳孔擴(kuò)大固定，而后死亡。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，病人最可能是發(fā)生了

　　A.心肌梗死

　　B.枕骨大孔疝

　　C.海馬鉤回疝

　　D.小腦幕裂孔上疝

　　E.肺栓塞

　　參考選擇：C

　　患者女性，70歲，以前沒有高血壓和糖尿病史�；顒�(dòng)中出現(xiàn)頭痛伴隨左側(cè)肢體無力2小時(shí)。即往有兩次腦中風(fēng)史，此次腦CT檢查顯示右側(cè)頂葉近大腦皮層處一個(gè)高密度影。

　　84.首先考慮的診斷是

　　A.高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血

　　B.腦膜瘤

　　C.類淀粉變性腦出血

　　D.腦梗塞

　　E.腦栓塞

　　參考選擇：C

　　85.患者在住院期間出現(xiàn)頻繁發(fā)作的四肢抽動(dòng)伴隨意識(shí)喪失，考慮為驚厥持續(xù)狀態(tài)，需要靜脈注射安定治療，下列規(guī)定不妥當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A.緩慢注射，每分鐘不超過2mg

　　B.20分鐘后可以重復(fù)

　　C.24h不超過50mg

　　D.可以進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴

　　E.注射過程中注意檢測(cè)呼吸和心臟情況

　　參考選擇：C

　　選做題

　　患者男性，40歲，生活在北方農(nóng)村，頭痛、發(fā)作性抽搐2個(gè)月，2個(gè)月內(nèi)發(fā)生抽搐3次，表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，近1周頭痛加重，為全頭痛伴惡心、嘔吐。查體：36.7℃，神志清，反應(yīng)較遲鈍，顱神經(jīng)未見異常，四肢肌力5級(jí)，肌張力略增高，右側(cè)肢體肌反射活躍，左側(cè)肢體肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)病理反射陽性，診斷為癥狀性癲癇，全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作收入院。

　　問題1：其可能的病因應(yīng)考慮（提示：病人入院當(dāng)日再發(fā)癲癇1次，表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，給予安定后控制發(fā)作，同時(shí)給卡馬西平治療。）

　　1.顱內(nèi)腫瘤

　　2.腦包蟲病

　　3.腦囊蟲病

　　4.結(jié)核性腦膜炎

　　5.單純皰疹病毒性腦炎

　　6.紋狀體黑質(zhì)變性

　　7.腦血管動(dòng)靜脈畸形

　　問題2：為明確診斷應(yīng)做的檢查包括（提示：腰穿腦脊液壓力290mmH2O，淋巴細(xì)胞62個(gè)×106/L，蛋白0.88g/L，糖3.6mmol/L，囊蟲抗體陽性。血清囊蟲抗體試驗(yàn)陽性，腦CT提示雙側(cè)大腦皮層及皮層下多個(gè)類圓形低密度病灶，梗阻性腦積水，強(qiáng)化后多發(fā)環(huán)行強(qiáng)化）

　　1.腦CT

　　2.胸片

　　3.腰穿

　　4.血清囊蟲抗體試驗(yàn)

　　5.尿24小時(shí)蛋白量測(cè)定

　　6.X線小腿平片

　　7.PPD試驗(yàn)

　　8.腦電圖

　　9.血漿總蛋白，白蛋白/球蛋白比值

　　問題3：治療應(yīng)選擇（提示：在吡喹酮治療后第1周病情又加重，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，癲癇發(fā)作頻繁）

　　1.干擾素

　　2.甘露醇

　　3.抗癲癇治療

　　4.口服吡喹酮治療

　　5.氨甲碟呤

　　6.免疫抑制劑

　　7.抗菌素治療

　　問題4：其可能的原因是（提示：加用地塞米松治療，停用吡喹酮治療等措施，病人癥狀緩解后出院服藥抗癲癇治療。3個(gè)月后病人又復(fù)查腦CT結(jié)果為原雙側(cè)大腦皮層及皮層下多個(gè)類圓形低密度病灶大多變小或消失，但在左側(cè)腦室內(nèi)見一個(gè)2cm×1.5cm大小的類圓形病灶，梗阻性腦積水較前加重。）

　　1.合并結(jié)核性腦膜炎

　　2.腦水腫加重

　　3.腦囊蟲再次感染

　　4.用藥后變性的囊尾蚴引起嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)性炎癥

　　5.腦室內(nèi)囊蟲使腦積水加重

　　6.脫水劑使用不當(dāng)

　　問題5：進(jìn)一步的處理計(jì)劃是

　　1.繼續(xù)第二次吡喹酮治療

　　2.甘露醇脫水治療

　　3.繼續(xù)抗癲癇治療

　　4.密切觀察顱壓變化

　　5.腦室內(nèi)病灶手術(shù)切除

　　6.行腦脊液分流手術(shù)

　　7.免疫抑制劑治療