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　　2010年內(nèi)科主治醫(yī)師考試精選試題及答案解析(1)

　　1.入院后經(jīng)搶救患者病情平穩(wěn)，但第3天突發(fā)喘憋，不能平臥。查體：心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺滿布濕啰音。該患者最可能合并：

　　A.心臟乳頭肌斷裂

　　B.急性心包炎

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.肺部感染

　　答案及解析：A

　　患者病情平穩(wěn)后突然出現(xiàn)急性左心衰表現(xiàn)，心尖部聞及收縮期雜音，考慮合并乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可能性最大。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，可引起心力衰竭，多見于下壁心肌梗死。

　　心肌梗死并發(fā)癥：

　�、偃轭^肌功能失調(diào)或斷裂；。

　�、谛呐K破裂；

　�、坌氖冶诹�；

　�、芩ㄈ�；

　　⑤心肌梗死后綜合征。

　　2.女性，26歲。肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP180/100mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前凹陷性水腫。為明確庫欣綜合征，擬檢查

　　A.血漿皮質(zhì)醇

　　B.尿游離皮質(zhì)醇

　　C.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

　　D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　答案及解析：B

　　尿游離皮質(zhì)醇在304nmol/24h以上，因其能反映血中游離皮質(zhì)醇水平，且少受其他色素干擾，是目前診斷庫欣綜合征的可靠指標(biāo)。

　　小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：用于判斷有無庫欣綜合征。

　　大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：判斷庫欣綜合征的原因（異位ACTH腫瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、皮質(zhì)腺癌）

　　3.伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮

　　A.庫欣綜合癥

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.慢性腎炎

　　E.腎動(dòng)脈狹窄

　　答案及解析：B

　　原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺的皮質(zhì)腫瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。而醛固酮的作用為“排鉀保鈉”。

　　庫欣綜合癥：大量皮質(zhì)醇有潴鈉、排鉀作用，也可表現(xiàn)為低血鉀、高血壓。但明顯的低血鉀性堿中毒主要見于腎上腺皮質(zhì)癌和異位ACTH。