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　　2013年臨床檢驗(yàn)技士/技師/主管技師考試練習(xí)試題及答案（7）

　　【臨床化學(xué)】

　　血清清蛋白約占血清總蛋白的（）

　　A.30%～40%

　　B.40%～60%

　　C.50%～60%

　　D.60%～70%

　　E.＞70%

　　【正確答案】B

　　解析：清蛋白（Alb）由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占總蛋白的40%～60%。

　　為什么是60%～70%的？

　　清蛋白又稱白蛋白。是一類不被50%飽和度的硫酸銨溶液沉淀的球狀蛋白質(zhì)。存在于動(dòng)物組織、體液和某些植物的種子中。其分子量較低，溶于水，易結(jié)晶。在中性溶液中加熱即沉淀或凝固。其重要代表是血清蛋白、乳清蛋白、卵清蛋白、麥清蛋白、豆清蛋白及有毒的蓖麻蛋白。人血清（或血漿）清蛋白占血清蛋白質(zhì)的55～63%，是血清中少數(shù)不含糖的蛋白質(zhì)之一；分子量67500道爾頓，有584個(gè)氨基酸殘基和高凈電荷（等電點(diǎn)4.9）；與水、Ca2+、Na+、K+、脂肪酸及膽紅素都有較好的結(jié)合能力。

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　　【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)】

　　下列關(guān)于NK細(xì)胞的敘述正確的是（）

　　A.NK細(xì)胞形態(tài)具有異質(zhì)性，所有的LGL細(xì)胞均為NK細(xì)胞

　　B.NK細(xì)胞發(fā)源于骨髓干細(xì)胞，其發(fā)育、成熟依賴胸腺微環(huán)境

　　C.具有非特異殺傷作用，無MHC限制性

　　D.對所有腫瘤細(xì)胞均有作用

　　E.NK細(xì)胞不具有細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用

　　【正確答案】C

　　解析：NK細(xì)胞又稱自然殺傷細(xì)胞，來源于骨髓造血干細(xì)胞，它無需抗原刺激，可非特異直接殺傷腫瘤細(xì)胞和病毒感染的靶細(xì)胞。有廣譜殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。無腫瘤特異性和MHC限制性。直接殺傷腫瘤細(xì)胞。通過ADCC作用殺傷IgG包裹的腫瘤細(xì)胞。NK細(xì)胞殺傷腫瘤的能力可被細(xì)胞因子所增強(qiáng)，包括干擾素，腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-2.是一類在腫瘤早期起作用的效應(yīng)細(xì)胞，是機(jī)體抗腫瘤的第一道防線。

　　NK細(xì)胞對所有腫瘤細(xì)胞均有作用，為什么是錯(cuò)誤的？

　　NK細(xì)胞來源于骨髓，主要存在于血液和淋巴樣組織，特別是存于脾中。從系統(tǒng)發(fā)生看，NK細(xì)胞被認(rèn)為是原始?xì)�傷T細(xì)胞，但它沒有抗原識(shí)別受體，能殺傷腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞，所以是非特異殺傷作用，但無MHC分子的限制性，故名自然殺傷細(xì)胞。

　　雖然NK細(xì)胞對靶細(xì)胞的作用范圍遠(yuǎn)大于殺傷T細(xì)胞，但其殺傷作用也不是隨機(jī)的，而是有一定范圍的。NK細(xì)胞可以殺傷某些病毒感染細(xì)胞，但對正常未感染細(xì)胞無殺傷作用。NK細(xì)胞可殺傷某些腫瘤細(xì)胞株，特別是對造血細(xì)胞來源的腫瘤細(xì)胞更為敏感，但不是對所有腫瘤細(xì)胞均有作用。

　　【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)】

　　對人體來說細(xì)菌的菌體（O）抗原屬于（）

　　A.自身抗原

　　B.異種抗原

　　C.同種異型抗原

　　D.異嗜性抗原

　　E.半抗原

　　【正確答案】B

　　異嗜性抗原和異種抗原的區(qū)別。

　　異嗜性抗原：是一類與種屬特異性無關(guān)，存在于不同種系生物間的共同抗原。如溶血性鏈球菌的多糖和蛋白質(zhì)抗原與人體的心肌、心瓣膜或腎小球基底膜之間可有共同抗原存在，當(dāng)機(jī)體感染了溶血性鏈球菌并產(chǎn)生抗體后，可以與含有異嗜性抗原的上述組織結(jié)合，通過免疫反應(yīng)造成機(jī)體的組織損傷，臨床表現(xiàn)為風(fēng)濕病或腎小球腎炎；大腸桿菌O14型的脂多糖與人的結(jié)腸粘膜之間也有異嗜性抗原存在，此與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。有些異嗜性抗原的存在可以協(xié)助疾病的診斷。例如某些立克次體與變形桿菌之間有異嗜性抗原，臨床上可用變形桿菌OX19和OX2株代替立克次體作為抗原，進(jìn)行斑疹傷寒的輔助診斷，稱為外裴反應(yīng)。

　　異種抗原：與宿主不是同一種屬的抗原物質(zhì)稱為異種抗原。通常情況下，異種抗原的免疫原性比較強(qiáng)，容易引起較強(qiáng)的免疫應(yīng)答。與醫(yī)學(xué)有關(guān)的異種抗原包括以下幾類：1.病原微生物：如細(xì)菌、病毒和其他微生物都是良好的抗原。這些微生物的個(gè)體結(jié)構(gòu)雖然簡單，但抗原結(jié)構(gòu)卻很復(fù)雜，是多種抗原的復(fù)合體。它們在引起宿主感染的同時(shí)，也會(huì)誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答和抗感染能力。因此可用免疫學(xué)方法對傳染病進(jìn)行診斷和防治。2.細(xì)菌外毒素和類毒素：它們都是很好的抗原，在自然感染和免疫接種后都可產(chǎn)生較強(qiáng)的免疫力。常用于免

　　疫預(yù)防的類毒素有白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素。3.異嗜性抗原：有些微生物與人體某些組織有交叉反應(yīng)性抗原，可引起宿主發(fā)生自身免疫性疾病。例如溶血性鏈球菌與腎小球基底膜和心肌組織、大腸桿菌某些O抗原與結(jié)腸粘膜等可存在交叉抗原。在臨床上也常借助異嗜性抗原對某些疾病作輔助診斷。例如診斷某些立克次體病的外-斐反應(yīng)等。

　　【臨床化學(xué)】

　　糖尿病人血中的代謝變化有（）

　　A.低鉀血癥

　　B.高脂血癥

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.高蛋白血癥

　　【正確答案】B

　　解析：糖尿病（DM）是在多基因遺傳基礎(chǔ)上，加上環(huán)境因素、自身免疫的作用，通過未完全闡明的機(jī)制，引起胰島素的分泌障礙和胰島素生物學(xué)效應(yīng)不足，導(dǎo)致以高血糖癥為基本生化特點(diǎn)的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)代謝紊亂的一組臨床綜合征。如糖尿病人因自身血糖變化而引起的高脂血癥。

　　學(xué)員提問：這題選A不對嗎？糖尿病血中的變化不是有“低鉀血癥”嗎

　　糖尿病可引起體內(nèi)多種物質(zhì)代謝紊亂，機(jī)體的電解質(zhì)平衡也常因此導(dǎo)致失衡，其中低鉀血癥是一種發(fā)生率較高、對患者影響較大且在很多情況下易被忽略的并發(fā)癥，尤其值得注意。低鉀血癥在臨床上常見，糖尿病引起的低鉀血癥以往報(bào)道多見于糖尿病酮癥酸中毒患者。

　　糖尿病人血中的代謝變化與電解質(zhì)的平衡紊亂是不同的所以，選B。