衛(wèi)生資格考試吧

　　腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素通過腸粘膜屏障進(jìn)入全身血流，至少要有下列3 個(gè)條件之一：

　　① 正常腸道菌群生態(tài)平衡破壞，革蘭陰性細(xì)菌過度生長；

　�、� 機(jī)體防御和免疫機(jī)制受損；

　�、� 腸粘膜屏障結(jié)構(gòu)或功能障礙。

　　這3 種因素在危重病人或創(chuàng)傷患者常同時(shí)存在。使用大量廣譜抗生素可改變腸內(nèi)菌群的正常生態(tài)；嚴(yán)重創(chuàng)傷病人常有免疫抑制，使腸內(nèi)細(xì)菌容易通過局部防御屏障到腸外，甚至擴(kuò)展為全身性感染；創(chuàng)傷、失血、休克時(shí)腸壁常有缺血，粘膜上皮受損，糜爛脫落。腸的營養(yǎng)狀態(tài)也很重要，營養(yǎng)不良的腸壁通透性增高，易發(fā)生細(xì)菌移位。上述情況下細(xì)菌移位發(fā)生很快，大鼠失血性休克血壓降至30 mmHg 30 min，腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)即可發(fā)現(xiàn)大腸桿菌，90 min肝、脾內(nèi)都有細(xì)菌進(jìn)入。有些MOF 患者有膿毒癥表現(xiàn)，但血培養(yǎng)陰性，未發(fā)現(xiàn)感染灶，可能是腸源性內(nèi)毒素血癥或炎癥介質(zhì)引起的全身性炎癥反應(yīng)。研究表明，內(nèi)毒素血癥比菌血癥發(fā)生早，可單獨(dú)存在。有人發(fā)現(xiàn)大鼠失血性休克30 min 已有1/3 的動物發(fā)生內(nèi)毒素血癥，2 h 陽性率達(dá)87.5 %，此時(shí)發(fā)生菌血癥的只有半數(shù)動物。有人觀察到大面積燒傷后7~12 h 病人血中內(nèi)毒素含量達(dá)高峰，此時(shí)并無創(chuàng)面感染。