衛(wèi)生資格考試吧

　　子宮肌瘤的分類(lèi)、診斷及治療主要包括以下內(nèi)容：

　　一、子宮肌瘤的分類(lèi)

　　根據(jù)不同的方式，子宮肌瘤可作不同的分類(lèi)：

　　根據(jù)肌瘤所在盆腔的位置

　　子宮體肌瘤：大多數(shù)肌瘤生長(zhǎng)于子宮肌層，肌組織與血供均很豐富的子宮體部。

　　子宮頸肌瘤：少數(shù)發(fā)生于子宮頸的肌瘤。

　　闊韌帶內(nèi)肌瘤：闊韌帶是位于子宮體兩側(cè)的韌帶，起到支撐子宮的作用，偶爾在此位置可發(fā)生肌瘤被稱之為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

　　根據(jù)子宮肌瘤的數(shù)量

　　單發(fā)肌瘤：在一個(gè)子宮上只有一個(gè)肌瘤。

　　多發(fā)肌瘤：一個(gè)子宮上出現(xiàn)一個(gè)以上的肌瘤，最多的紀(jì)錄曾經(jīng)在一個(gè)子宮上剔除了200多個(gè)肌瘤。

　　根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)方向

　　肌壁間肌瘤：于肌壁間生長(zhǎng)的肌瘤，約占60％～70％；

　　漿膜下肌瘤：向子宮漿膜方向生長(zhǎng)的肌瘤，約占20％；

　　粘膜下子宮肌瘤：向子宮粘膜方向生長(zhǎng)，突出于子宮腔的黏膜之下，約占10％～15％。

　　二、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

　　子宮肌瘤的早期，絕大多數(shù)無(wú)癥狀，往往在婦女普查或B超檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。倘若肌瘤的生長(zhǎng)影響子宮腔的形態(tài)或子宮內(nèi)膜面積的改變，或?yàn)檎衬は录×�，或長(zhǎng)在特殊部位（如子宮頸、闊韌帶內(nèi)），或肌瘤較大、增長(zhǎng)速度過(guò)快，則可引起一系列的臨床癥狀，最常見(jiàn)的有：

　　1.月經(jīng)改變：當(dāng)肌瘤使子宮腔變大，子宮內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，或黏膜下肌瘤，均可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)過(guò)多，治療不及時(shí)可致貧血。

　　2.腹部腫塊：當(dāng)腫物較大或增長(zhǎng)過(guò)快時(shí)，往往于小腹正中可摸到包塊，質(zhì)地較硬，尤其清晨膀胱充盈時(shí)更易摸到。

　　3.白帶增多：肌壁間肌瘤使子宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血，致使白帶增多。若為黏膜下肌瘤，其表面容易感染、壞死，產(chǎn)生大量的膿血性分泌物，伴有臭味。

　　4.排尿、排便異常：肌瘤較大或生長(zhǎng)在子宮頸、闊韌帶等處，可出現(xiàn)擠壓盆腔鄰近臟器的臨床癥狀。如大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，殘余尿增多，輸尿管移位、腎盂積水等。

　　5.腰酸腹痛：常見(jiàn)的是下腹部墜脹、腰背酸痛等。有些特殊情況可出現(xiàn)急性疼痛，如帶蒂的肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)，或妊娠時(shí)肌瘤發(fā)生紅色變性，這時(shí)可伴發(fā)熱。

　　6.不孕：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約占25％～40％的婦女，由于肌瘤壓迫輸卵管或使之扭曲，影響輸卵管的正常功能，或肌瘤導(dǎo)致宮腔變形妨礙受精卵著床引起不孕。

　　三、子宮肌瘤的治療

　　需要根據(jù)患者的年齡、肌瘤的大小、增長(zhǎng)的速度、臨床癥狀的輕重、是否有生育要求來(lái)決定。

　　目前子宮肌瘤的治療有以下的幾種方法：

　　期待療法：在大多數(shù)情況下，子宮肌瘤是沒(méi)有癥狀的。對(duì)于肌瘤不大（＜5cm），沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，無(wú)需特殊處理，只需要定期（每3個(gè)月到1年不等，需要根據(jù)肌瘤的生長(zhǎng)情況）行婦科檢查和/或超聲檢查即可。需要提醒的是：在絕經(jīng)前，由于有雌激素的持續(xù)作用，子宮肌瘤是不會(huì)自然萎縮的，因此定期的檢查是必要的。對(duì)于未孕的患者，尤其需要作定期的檢查，以免對(duì)妊娠產(chǎn)生不利的影響。

　　藥物治療：目前治療子宮肌瘤無(wú)特效的藥物，現(xiàn)在所選用的藥物有GnRH-a、Ru486等藥物，這些藥物主要是用于在患者手術(shù)前控制肌瘤的大小或是患者近絕經(jīng)期，用藥后肌瘤能略為縮小，減少手術(shù)的難度或是使得患者近入自然絕經(jīng)期，避免手術(shù)。因?yàn)榉歉�治性治療，在停藥后肌瘤�?huì)重新增大。

　　超聲治療：高強(qiáng)度聚焦超聲（Highintensityfocusedultrasound，HIFU）是一種近年來(lái)新開(kāi)發(fā)的超聲治療方法，它通過(guò)聚焦將高能的超聲聚焦于治療區(qū)域，能在0.5秒內(nèi)能迅速將目標(biāo)區(qū)域組織溫度驟升至70℃以上，從而使得治療區(qū)域內(nèi)細(xì)胞內(nèi)的蛋白迅速出現(xiàn)凝固性壞死，產(chǎn)生治療的作用。治療的一個(gè)顯著的特點(diǎn)是其無(wú)創(chuàng)性，治療的副作用很少（僅有個(gè)別患者出現(xiàn)有皮膚的燙傷）。這種治療方法由于其無(wú)創(chuàng)性，將是未來(lái)子宮肌瘤治療的一個(gè)新方向，對(duì)于既往只能觀察的肌瘤（譬如肌瘤1～5cm，尚不夠手術(shù)條件），目前就可以考慮采取HIFU治療，使得患者能夠避免手術(shù)。HIFU治療主要適合于肌瘤不太大的肌瘤。

　　射頻治療：通過(guò)經(jīng)陰道、經(jīng)皮膚或經(jīng)腹腔鏡下將射頻能量作用于子宮肌瘤，將肌瘤組織破壞。

　　動(dòng)脈栓塞療法：是新近發(fā)展起來(lái)的一種治療方法，它是通過(guò)在股部插入一根導(dǎo)管到子宮動(dòng)脈內(nèi)，將一些栓塞劑（譬如明膠海綿）等灌注到子宮動(dòng)脈內(nèi)，將肌瘤的血供阻斷，使得肌瘤發(fā)生壞死。有關(guān)動(dòng)脈栓塞療法治療子宮肌瘤的錄像片斷。

　　手術(shù)治療：

　　在以下的情況時(shí)采取手術(shù)治療的方案：

　　子宮整體增大大于如孕十周大小。

　　擬妊娠，子宮肌瘤直徑大于4厘米。

　　肌瘤短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速，不能除外有惡變。

　　宮頸部位的肌瘤。

　　有不適癥狀，影響患者的生活，如反復(fù)大量陰道出血、貧血、尿頻、腹脹等等。