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　　第一節(jié) 婦女一生各階段的生理特點(diǎn)

　　女性從胎兒形成到衰老是漸進(jìn)的生理過程，也是下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)育、成熟和衰退的過程。根據(jù)婦女一生的年齡和生殖內(nèi)分泌變化，劃分為胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕境過渡期和絕經(jīng)后期7個(gè)階段，單個(gè)階段并無截然界限。

　　1．胎兒期 受精卵是由父系和母系來源的23對(duì)染色體組成的新個(gè)體，其中一對(duì)染色體在性發(fā)育中起決定性作用，稱性染色體。性染色體X與Y決定著胎兒的性別，XX合子發(fā)育為女性，XY合子發(fā)育為男性。胚胎6周后原始性腺開始分化。若胚胎細(xì)胞不含Y染色體即無H-Y抗原時(shí)，性腺分化緩慢，至胚胎8-10周性腺結(jié)構(gòu)才出現(xiàn)卵巢的結(jié)構(gòu)。原始生殖細(xì)胞分化為初級(jí)卵母細(xì)胞，性索皮質(zhì)的扁平細(xì)胞圍繞卵母細(xì)胞構(gòu)成原始卵泡。卵巢形成后，因無雄激素，無副中腎管抑制因子，所以中腎管退化，兩條副中腎管發(fā)育為女性生殖道。

　　2．新生兒期 出生后4周內(nèi)，稱為新生兒期。女性胎兒在母體內(nèi)受到胎盤及母體卵巢產(chǎn)生的女性激素影響，出生時(shí)新生兒外陰較豐滿，乳房略隆起或少許泌乳。出生后新生兒血中女性激素水平因脫離母體環(huán)境迅速下降，可出現(xiàn)少量陰道流血。這些均屬生理現(xiàn)象，短期內(nèi)能自然消退。

　　3．兒童期 從出生后4周者至12歲左右，稱為兒童期。兒童早期（約8歲之前）下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)，卵泡無雌激素分泌。生殖器呈幼稚型：陰道狹長，上皮薄，無皺襞，細(xì)胞內(nèi)缺乏糖原，陰道酸度低，抗感染能力弱，容易發(fā)生炎癥；子宮小，宮頸狹長，約占子宮全長的2/3，子宮肌層很��；輸卵管彎曲且很細(xì)；卵巢長而窄，卵泡以固定速率自主生長（非促性腺激素依賴性），僅發(fā)育至竇前期即閉鎖。子宮、輸卵管及卵巢位于腹腔內(nèi)。在兒童期后期（約8歲之后），下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）抑制狀態(tài)解除，垂體開始分泌促性腺激素，卵巢內(nèi)的卵泡受促性腺激素的影響，有一定發(fā)育并分泌性激素，但達(dá)不到成熟階段。卵巢形態(tài)逐步變?yōu)楸饴褕A形。子宮、輸卵管及卵巢逐漸向骨盆腔內(nèi)下降。皮下脂肪開始在胸、髖、肩部及外陰部堆積。此時(shí)逐漸向青春期過渡。

　　4．青春期 從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟，獲得性生殖能力的一段生長發(fā)育期，稱為青春期。這一過程是下丘腦-垂體-性腺軸被激活的結(jié)果，是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期。世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10-19歲。這一時(shí)期的生理特點(diǎn)有：

　�。�1）第一性征發(fā)育：即生殖器官的發(fā)育。促性腺激素作用使卵巢增大，卵泡開始發(fā)育和分泌雌激素，使內(nèi)外生殖器進(jìn)一步發(fā)育。生殖器官從幼稚型變?yōu)槌扇诵�。陰阜隆起，大、小陰唇變肥厚并有色素沉著，陰道長度及寬度增加，陰道粘膜變厚并出現(xiàn)皺襞；子宮增大，尤其宮體明顯增大，使宮體占子宮全長的2/3；輸卵管變粗；卵巢增大，卵巢皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育階段的卵泡，致使卵巢表面稍顯凹凸不平。此時(shí)雖已初步具有生育能力，但整個(gè)生殖系統(tǒng)的功能尚未完善。

　�。�2）第二性征出現(xiàn)：包括音調(diào)變高，乳房發(fā)育，出現(xiàn)陰毛及腋毛，骨盆橫徑發(fā)育大于前后徑，胸、肩、臀部皮下脂肪增多，形成女性特有體態(tài)。其中乳房發(fā)育是女性第二性征的最初體征，為女性青春期發(fā)動(dòng)的標(biāo)志。一般女孩接近10歲時(shí)乳房開始逐漸發(fā)育，以后（數(shù)月至1年）才開始生長陰毛及腋毛。

　�。�3）生長加速：青春期少女體格加速生長，月經(jīng)初潮后增長速度減緩。

　�。�4）月經(jīng)來潮：第一次月經(jīng)來潮稱為月經(jīng)初潮，為青春期的重要標(biāo)志。月經(jīng)初潮通常發(fā)生于乳房發(fā)育2.5年之后。月經(jīng)來潮提示卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內(nèi)膜增殖，在雌激素達(dá)到一定水平且有明顯波動(dòng)時(shí)，引起子宮內(nèi)膜脫落出現(xiàn)月經(jīng)。此時(shí)由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)雌激素的正反饋機(jī)制尚未成熟，有時(shí)即使卵泡發(fā)育成熟卻不能排卵，發(fā)生無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，此時(shí)月經(jīng)周期常不規(guī)則。

　　5．性成熟期 又稱為生育期，是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期。一般至18歲左右開始，歷時(shí)約30年，婦女卵巢功能成熟，有規(guī)律的周期性排卵。生殖器官各部及乳房在卵巢分泌的性激素作用下發(fā)生周期性變化。

　　6．絕經(jīng)過渡期 指卵巢功能開始衰退直至最后一次月經(jīng)。一般始于40歲以后，歷時(shí)短則1-2年，長至10余年。婦女一生中最后一次月經(jīng)稱為絕經(jīng)。世界衛(wèi)生組織將卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期稱為圍絕經(jīng)期。由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能成熟及排卵，因而常出現(xiàn)無排卵性“月經(jīng)”；此期雌激素水平降低，出現(xiàn)血管舒縮障礙及神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗，情緒不穩(wěn)定、不安，抑郁或煩躁，失眠等，稱為絕經(jīng)綜合癥。

　　7．絕經(jīng)后期 指絕經(jīng)后的生命時(shí)期。絕經(jīng)后期初期卵巢內(nèi)卵泡耗竭，分泌雌激素功能停止，卵巢間質(zhì)有分泌雄激素的功能，雄激素在外周組織轉(zhuǎn)化為雌酮，成為絕經(jīng)后期血循環(huán)中的主要雌激素。婦女60歲以后稱為老年期。此期卵巢間質(zhì)的內(nèi)分泌功能逐漸減退，體內(nèi)雌激素明顯下降，整個(gè)機(jī)體發(fā)生衰老改變，生殖器官進(jìn)一步萎縮，易發(fā)生老年性陰道炎；骨代謝失常引起骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。