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第三章 妊娠生理

一、考試重點(diǎn)
1.精子與卵子結(jié)合的過(guò)程稱受精，完成于輸卵管壺腹部。受精后6～7天開(kāi)始，晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜并被埋于其中的過(guò)程稱植入。
2.孕8周末，B超檢查可見(jiàn)胎心搏動(dòng),此期如感染病毒，可引起胎兒畸形。孕16周末，從外生殖器可確定胎兒性別，部分孕婦可感到胎動(dòng)。孕20周末，臨床檢查可聽(tīng)到胎心音。孕28周末，胎兒身長(zhǎng)約35cm,體重約1000g，給于特殊護(hù)理有存活的可能，但易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥。
3.胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。胎盤由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜構(gòu)成。胎盤約在妊娠12周末形成，其功能有氣體交換、供給營(yíng)養(yǎng)、排泄廢物、防御功能、合成功能和免疫功能。胎盤合成的激素有絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素、孕激素、胎盤生乳素，其中HCG于妊娠8～10周分泌達(dá)高峰。胎膜由平滑絨毛膜和羊膜組成。臍帶內(nèi)有兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈，長(zhǎng)約30～70m。羊水早期來(lái)源于母體血漿的漏出液，中晚期來(lái)源于胎兒的尿液，羊水不是靜止的，足月妊娠時(shí)羊水量約為800ml，呈弱堿性。
4.子宮于孕12周后出盆腔，妊娠晚期向右旋。足月時(shí)子宮體積可達(dá)35 cm×22cm×25cm，容量達(dá)5000ml，重量達(dá)1000ml。子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)1cm，臨產(chǎn)時(shí)可伸展7～10cm，成為軟產(chǎn)道的一部分。
5.妊娠期血容量增多，至32～34周達(dá)高峰，其中血漿增加多于紅細(xì)胞的增加，使血液稀釋，呈現(xiàn)生理性貧血。心率加快，每分鐘可增加10～15次。心臟向左前上方移位，可在心尖區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到Ⅱ級(jí)以內(nèi)的柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音。妊娠期靜脈壓升高，可導(dǎo)致下肢及外陰?kù)o脈曲張或痔。孕婦如長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，增大的子宮可壓迫下腔靜脈，使回心血量和心搏量減少而導(dǎo)致血壓下降等，稱為仰臥位低血壓綜合征。血液處于高凝狀態(tài)。白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞增多為主。血沉加快。
6.孕期易出現(xiàn)便秘、膽石病、腎盂腎炎（右側(cè)多見(jiàn)）。

二、練習(xí)題

（一）名詞解釋
1.受精 2.植入 3.子宮下段 4.生理性貧血 5.仰臥位低血壓綜合征

（二）填空題
1.描述胎兒的發(fā)育以 周為一個(gè)孕齡單位，妊娠前 周稱胚胎，從第 周起稱為胎兒。
2.胎兒附屬物包括： 、 、 和 。
3.胎盤合成的激素有 、 、 和 。
4.妊娠早期羊水主要來(lái)源于 ，妊娠中晚期以后，主要來(lái)源于 ，足月時(shí)羊水量約為 。
5.胎盤由 、 及 構(gòu)成。
6.胎膜由 及 構(gòu)成。
7.臍帶有 條臍靜脈， 條臍動(dòng)脈。
8.子宮重量由非孕時(shí)的 g，增至足月時(shí)的 g，擴(kuò)大了 倍。
9.HCG于妊娠 周分泌達(dá)高峰。
10.子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)約 cm,妊娠后逐漸伸展，拉長(zhǎng)而變薄，妊娠后期形成 ，臨產(chǎn)時(shí)可伸展至 cm，成為 的一部分。
11.孕婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征時(shí)，應(yīng)立即改為 臥位。

(三)單項(xiàng)選擇題
1.臨床上計(jì)算妊娠開(kāi)始的時(shí)間是
A.受精之日 B.末次月經(jīng)第1日
C.末次月經(jīng)干凈之日 D.末次月經(jīng)前14日 E.末次月經(jīng)后14日
2.卵子與精子相遇結(jié)合為受精卵的部位是
A.輸卵管間質(zhì)部 B.輸卵管壺腹部
C.輸卵管峽部 D.子宮腔 E.盆腔
3.胚胎最易受病毒感染而造成胎兒發(fā)育畸形的時(shí)間是
A.4周內(nèi) B.8周內(nèi) C.12周內(nèi) D.16周內(nèi) E.20周內(nèi)
4.胎盤在妊娠后幾周末形成
A.12周 B.14周 C.16周 D.18周 E.20周
5.下列哪種激素不是胎盤所合成的
A.雌激素 B.絨毛膜促性腺激素
C.孕激素 D.胎盤生乳素 E.催產(chǎn)素
6.有關(guān)胎盤的功能，下列各項(xiàng)中錯(cuò)誤的是
A.氣體交換 B.供給營(yíng)養(yǎng)
C.排泄廢物 D.合成功能 E.阻止體積微小病毒的通過(guò)
7.關(guān)于妊娠期血液循環(huán)系統(tǒng)變化，下列錯(cuò)誤的是
A.血容量增加于妊娠32～34周達(dá)高峰 B.白細(xì)胞總數(shù)增加
C.血液處于高凝狀態(tài) D.紅細(xì)胞增加的程度多于血漿的增加
E.血液相對(duì)稀釋，呈現(xiàn)生理性貧血
8.臍帶中有幾條動(dòng)、靜脈
A.1條靜脈，1條動(dòng)脈 B.1條靜脈，2條動(dòng)脈
C.2條靜脈，1條動(dòng)脈 D.2條靜脈，2條動(dòng)脈 E.2條動(dòng)脈，無(wú)靜脈
9.下列哪項(xiàng)不是孕婦血液的生理變化
A.處于高凝狀態(tài) B.血沉增快
C.體內(nèi)白細(xì)胞總量增多 D.紅細(xì)胞總量減少 E.血容量增多
10.正常足月妊娠時(shí)，羊水量約為
A.500ml B.600ml C.800ml D.1500ml E.2000ml
11.妊娠期間母體變化哪項(xiàng)不對(duì)
A.妊娠32～34周血容量增加達(dá)高峰 B.妊娠后卵巢不排卵
C.子宮峽部在妊娠后期形成子宮下段 D.左側(cè)腎盂腎炎多見(jiàn)
E.妊娠晚期易發(fā)生外陰及下肢靜脈曲張
12.妊娠多少周后，增大的子宮超出盆腔
A.8周 B.12周 C.16周 D.18周 E.20周
13.妊娠期血容量增加達(dá)高峰的時(shí)間是
A.24～26周 B.27～28周 C.29～30周 D.32～34周 E.36～40周
14.關(guān)于妊娠各周胎兒發(fā)育特點(diǎn)，不正確的是
A.孕8周末，B超檢查可見(jiàn)胎心搏動(dòng)
B.孕16周末，從外生殖器可確定胎兒性別
C.孕20周末，可用木質(zhì)聽(tīng)筒聽(tīng)到胎心音
D.孕28周末，生存能力差，需特殊護(hù)理方可存活
E.孕40周末，胎兒身長(zhǎng)45cm,體重2500g
15.受精卵開(kāi)始著床，一般開(kāi)始于受精的第
A.1～3d B.4～5d C.6～7d D.9～10d E.11～12d
16.有關(guān)羊水的敘述，錯(cuò)誤的是
A.羊水來(lái)源于母體血漿的漏出液和胎兒尿液 B.妊娠足月時(shí)約800ml
C.呈弱酸性 D.羊水不是靜止的 E.羊水為羊膜腔內(nèi)的液體
17.關(guān)于胎盤功能,錯(cuò)誤的為
A.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及排泄作用 B.能替代胎兒呼吸功能
C.IgG可通過(guò)胎盤使胎兒獲得抗體 D.能防御細(xì)菌、病毒及藥物通過(guò)
E.能合成激素和酶
18.絨毛膜促性腺激素(HCG)分泌量達(dá)高峰的時(shí)間是
A.妊娠5～7周 B.妊娠8～10周
C.妊娠11～13周 D.妊娠14～16周 E.妊娠18～20周
19.關(guān)于胎兒發(fā)育正確的是
A.妊娠8周末初具人形 B.妊娠16周末可聽(tīng)見(jiàn)胎心音
C.妊娠20周末孕婦自覺(jué)胎動(dòng) D.妊娠28周末身長(zhǎng)35cm,體重2000g
E.妊娠36周末身長(zhǎng)40cm,體重2500g
20.妊娠后生殖器官變化，錯(cuò)誤的是
A.妊娠12周子宮可超出盆腔 B.子宮位置有不同程度左旋
C.宮頸變軟呈紫藍(lán)色 D.卵巢略大，無(wú)排卵
E.外陰色素沉著，組織松軟

（四）簡(jiǎn)答題：
1.胎盤的功能有哪些？
2.孕婦為什么易患膽石��？
3.孕婦為什么易患右側(cè)腎盂腎炎？