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第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

一、考試重點(diǎn)

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇時間長，�？蓪�(dǎo)致產(chǎn)程延長，但對胎兒影響較小。如估計(jì)可以經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)改善全身狀況，加強(qiáng)宮縮。

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮節(jié)律不規(guī)則、極性倒置，屬無效宮縮，易致胎兒宮內(nèi)窘迫。處理原則是恢復(fù)子宮收縮的協(xié)調(diào)性，可用哌替啶，禁用縮宮素。

3.宮收縮乏力可引起產(chǎn)程曲線異常，表現(xiàn)為潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長、第二產(chǎn)程停滯、滯產(chǎn)。因此，做好子宮收縮乏力的產(chǎn)時護(hù)理非常重要。

4.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)可引起急產(chǎn)。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)可引起強(qiáng)直性子宮收縮和子宮痙攣性狹窄環(huán)，致使子宮破裂。護(hù)理措施是立即停用縮宮素，停止宮內(nèi)操作，給宮縮抑制劑抑制宮縮，做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。

5.入口平面狹窄是指骶恥外徑﹤18cm，骨盆入口前后徑﹤10cm，對角徑﹤11.5cm，常影響胎頭入盆。輕度入口平面狹窄可以試產(chǎn)2～4h。中骨盆和出口平面狹窄即漏斗骨盆是指坐骨棘間徑﹤10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑﹤8cm，恥骨弓角度﹤90°，出口橫徑和后矢狀徑之和﹤15cm，常形成持續(xù)性枕后位或枕橫位，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長。骨盆三個平面均狹窄是指骨盆形態(tài)正常，但各平面的徑線均小于正常值2cm以上。

6.胎兒體重≥4000g者稱為巨大兒。

7.臀先露是最常見的異常胎位，經(jīng)陰道分娩，對母兒影響較大。妊娠30周后如仍為臀位，應(yīng)予以矯正，主要方法為胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。臀位破膜后，應(yīng)立即聽胎心，如先露未入盆者，需臥床并將孕婦臀部抬高，以防臍帶脫垂。分娩期應(yīng)少做肛查，不灌腸，監(jiān)測胎心，充分?jǐn)U張產(chǎn)道，臍部娩出后胎頭娩出最長不超過8min。

8.持續(xù)性枕后/橫位是指在分娩過程中，胎頭枕部持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者。試產(chǎn)時囑產(chǎn)婦不要過早用力屏氣，朝向胎背對側(cè)側(cè)臥，嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

二、練習(xí)題

（一）名詞解釋
1.潛伏期延長 2.活躍期延長 3.活躍期停滯 4.第二產(chǎn)程延長
5.第二產(chǎn)程停滯 6.急產(chǎn) 7.滯產(chǎn) 8.均小骨盆 9.病理性縮復(fù)環(huán)
10.持續(xù)性枕后位/橫位 11.巨大兒

（二）填空題
1.不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)可引起 和 。
2.臀位破膜后，應(yīng)立即 ，如先露未入盆者，需 ，預(yù)防臍帶脫垂。
3.急產(chǎn)接產(chǎn)時來不及消毒，可致 、 、 、 和 。
4.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，處理原則是 ，按醫(yī)囑給予 ，禁用 。
5.協(xié)調(diào)性宮縮乏力時產(chǎn)婦過度疲勞，可給 靜脈推注或 肌注，以利產(chǎn)婦充分休息，促進(jìn)宮口擴(kuò)張。
6.協(xié)調(diào)性宮縮乏力，子宮收縮具有正常的 、 和 ，但收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力低，因此對胎兒影響 。
7.不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)應(yīng)立即停用 ，停止 ，給 抑制宮縮。
8.縮宮素靜滴適用于 、 、 或 。
9.靜滴縮宮素必須專人監(jiān)護(hù)，觀察 、 、 、 及 。
10.宮口擴(kuò)張 cm或以上，無 ，胎頭 者，可行人工破膜。
11.漏斗骨盆是指坐骨棘間徑﹤ ，坐骨結(jié)節(jié)間徑﹤ ，恥骨弓角度﹤ ，出口橫徑與后矢狀徑之和﹤ ，常導(dǎo)致
12.入口平面狹窄是指骶恥外徑﹤ ，骨盆入口前后徑﹤ ，對角徑﹤ ，常影響 。
13.持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程需向 側(cè)臥。
14.胎兒娩出前，應(yīng)用縮宮素的方法為：用5%的葡萄糖液500ml加入縮宮素2.5Ｕ靜滴，滴速從 滴/min開始，一般不宜超過 滴/ min。