第十章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理
一、考試重點
1.妊娠32~34周,分娩期尤其是第二產(chǎn)程,產(chǎn)后最初3天,是心臟病孕產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭的最危險時期。對于心臟病患者,心功能Ⅰ級和Ⅱ級,可以妊娠;心功能Ⅲ級及Ⅲ級以上者,不宜妊娠。妊娠后因心衰或長期缺氧可引起早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi);因心力衰竭和感染可引起孕產(chǎn)婦死亡。護(hù)理重點無論產(chǎn)前,還是產(chǎn)時及產(chǎn)后均是預(yù)防心衰和感染。
2.妊娠合并乙型肝炎多見,主要經(jīng)母嬰傳播。應(yīng)重視病毒性肝炎對母兒的影響。妊娠期護(hù)理以保肝和減輕肝臟負(fù)擔(dān)為主。分娩期護(hù)理包括:預(yù)防出血;預(yù)防感染;繼續(xù)實施保肝措施,選用對肝臟損害小的抗生素,回奶不用雌激素;減少母嬰傳播。產(chǎn)后指導(dǎo)其用避孕套避孕,禁用避孕藥。
3.妊娠期孕婦外周血血紅蛋白<100g/L、紅細(xì)胞計數(shù)<3.5×1012/L或血細(xì)胞比容<0.30,可診斷妊娠期貧血,以缺鐵性貧血最常見。孕婦因嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致貧血性心臟病、產(chǎn)后出血、失血性休克、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥,同時使胎兒生長發(fā)育受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎。護(hù)理重點是糾正貧血,預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。
4.重視糖尿病對母兒的影響。指導(dǎo)孕婦正確控制血糖(空腹血糖≤5.6mmol/L),如需使用藥物治療者,宜選用胰島素,忌用口服降糖藥,不用磺脲類降糖藥。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),適時終止妊娠,若無異常多主張36~38周終止妊娠。分娩期護(hù)理包括:促胎兒肺成熟,防止低血糖,預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。新生兒護(hù)理包括:新生兒娩出30min給葡萄糖液,預(yù)防新生兒低血糖,并按早產(chǎn)兒護(hù)理。
二、練習(xí)題
(一)名詞解釋
妊娠合并貧血
(二)填空題
1.妊娠合并心臟。 、 、 ,是心臟病孕產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭的最危險時期,臨床上應(yīng)予以密切監(jiān)護(hù)。
2.心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是__ __和__ __。
3.心臟病孕婦因__ __或__ __可引起__ __、__ __、__ __甚至__ __。
4.妊娠期早期心衰的表現(xiàn)包括:休息時心率每分鐘超過 次,呼吸每分鐘超過 次。
5.妊娠合并心臟病孕婦若夜間出現(xiàn)胸悶而端坐呼吸,或到窗口呼吸新鮮空氣,提示有 表現(xiàn)。
6.對于心臟病患者,心功能 及 者,不宜妊娠,已妊娠者應(yīng) 。
7.心臟病產(chǎn)婦分娩期護(hù)理包括:實施助產(chǎn)術(shù),以縮短 ,避免產(chǎn)婦 ,以預(yù)防心衰。胎兒娩出后,產(chǎn)婦腹部放置 ,持續(xù) h,以防腹壓驟降而引起心衰。
8.乙型肝炎病毒母嬰傳播的途徑包括:① 。② 。③ 。
9.患肝炎的育齡婦女,應(yīng)指導(dǎo)其用 避孕,禁用 。
10.孕婦血紅蛋白低于 ,可診斷為妊娠期貧血。
11.孕婦血糖控制標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖 。
12.妊娠合并糖尿病患者需使用藥物治療時,宜選用 ,忌用 ,不用 ,以免導(dǎo)致胎兒畸形,胎兒、新生兒低血糖等。