子宮破裂(uterine rupture)是指在妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂。是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥。加強產(chǎn)前檢查與提高產(chǎn)科質(zhì)量可使子宮破裂的發(fā)病率明顯下降，故子宮破裂的發(fā)生率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標準之一。
一、病因
1．子宮手術史(瘢痕子宮)
2．胎先露下降受
3．縮宮素使用不當
4．產(chǎn)科手術損傷
二、臨床表現(xiàn)
典型的臨床表現(xiàn)為病理縮復環(huán)、子宮壓痛及血尿。
1．先兆子宮破裂
臨產(chǎn)后，當胎先露部下降受阻時，強有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚變短，在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復環(huán)。
2．子宮破裂
(1)完全性子宮破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通，稱完全性子宮破裂。子宮破裂常發(fā)生于瞬間，產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，子宮收縮驟然停止，腹痛可暫時緩解。隨著血液、羊水進入腹腔，腹痛又呈持續(xù)性加重。同時產(chǎn)婦可出現(xiàn)呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等休克征象。體檢：全腹有壓痛和反跳痛，可在腹壁下清楚地捫及胎體，在胎兒側(cè)方可捫及縮小的宮體，胎動和胎心消失。陰道檢查：可能有鮮血流出，原來擴張的宮口較前縮小，胎先露部較前有所上升。若破口位置較低，可自陰道捫及子宮前壁裂口。
(2)不完全性子宮破裂：子宮肌層部分或全部斷裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)，稱為不完全性子宮破裂。
三、診斷和鑒別診斷
1．診斷
行陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮口可較前縮小，已下降的胎先露部又上升，有時甚至可觸及子宮下段的破裂口。B型超聲檢查可顯示胎兒與子宮的關系，確定子宮破裂的部位．
2．鑒別診斷
（1）重型胎盤早剝：多伴有妊娠期高血壓疾病或外傷史，劇烈腹痛，陰道流血量與貧血程度不成正比，子宮有壓痛，B型超聲檢查可見胎盤后血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。
（2）宮腔內(nèi)感染：多見于胎膜早破、產(chǎn)程長、多次陰道檢查，可出現(xiàn)腹痛和子宮壓痛等癥狀及體征，易與子宮破裂相混淆。腹部檢查：胎兒在官腔內(nèi)。官腔內(nèi)感染多出現(xiàn)體溫升高，血白細胞及中性粒細胞數(shù)升高等。
四、處理
1．先兆子宮破裂：立即采取措施抑制子宮收縮：可給予吸入或靜脈全身麻醉，肌內(nèi)注射哌替啶100mg等緩解宮縮。并給產(chǎn)婦吸氧，立即備血的同時，盡快行剖宮產(chǎn)術，防止子宮破裂。
2．子宮破裂：一旦確診，無論胎兒是否存活，均應在積極搶救休克的同時，盡快手術治療。
1）經(jīng)產(chǎn)婦，臨產(chǎn)16小時，破膜18小時。宮縮強，下腹壓痛，枕左前位，先露高，胎心150次份，宮口開大2cm，胎頭雙頂徑9.6cm，導尿見肉眼血尿。最可能的診斷是：
A．子宮破裂
B．先兆子宮破裂
C．胎盤早剝
D．忽略性肩先露
E．臍帶脫垂
【題目答案】B
解析：根據(jù)該產(chǎn)婦表現(xiàn)下腹壓痛，先露高，導尿見肉眼血尿，此為先兆子宮破裂的表現(xiàn)，故選。
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