產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml.產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％-3％，由于測量和收集血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高。
一、病因1.子宮收縮乏力產(chǎn)后出血最常見的原因。胎兒娩出后。子宮肌收縮和縮復(fù)對肌束間的血管能起到有效的壓迫作用。
2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙二、臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道流血或伴有失血過多引起的并發(fā)癥如休克、貧血等。
1.陰道流血：胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，應(yīng)先考慮軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出幾分鐘后開始流血，色較暗，應(yīng)考慮為胎盤因素；胎盤娩出后出現(xiàn)流血，其主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。若陰道流血呈持續(xù)性，且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。如果子宮動脈陰道支斷裂可形成陰道血腫，產(chǎn)后陰道流血血雖不多，但產(chǎn)婦有嚴(yán)重失血的癥狀和體征，尤其產(chǎn)婦訴說會陰部疼痛時(shí)，應(yīng)考慮為隱匿性軟產(chǎn)道損傷。
2.休克癥狀：如果陰道流血量多或量雖少、但時(shí)間長，產(chǎn)婦可出現(xiàn)休克癥狀，如頭暈、臉色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等。
三、診斷較客觀檢測出血量的方法有：①稱重法：②容積法③面積法。上述3種方法的檢測可困不同的檢測人員而仍有一定的誤差。
根據(jù)陰道流血的時(shí)間、數(shù)量和胎兒、胎盤娩出的關(guān)系，可初步判斷造成產(chǎn)后出血的原因。有時(shí)產(chǎn)后出血的幾個原因可互為因果關(guān)系。
1.子宮收縮乏力：胎盤娩出后，子宮縮小至臍平或臍下一橫指。子宮呈圓球狀，質(zhì)硬。血竇關(guān)閉，出血停止。若子宮收縮乏力，宮底升高，子宮質(zhì)軟呈水袋狀。
2.胎盤因素：胎盤在胎兒娩出后10分鐘內(nèi)未娩出，并有大量陰道流血，應(yīng)考慮胎盤因素，如胎盤部分剝離、胎盤粘連、胎盤嵌頓等。胎盤殘留是產(chǎn)后出血的常見原因，故胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。
3.軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，立即出現(xiàn)陰道持續(xù)流血，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道。
�。�1）宮頸裂傷（2）陰道裂傷（3）會陰裂傷4.凝血功能障礙：若產(chǎn)婦有血液系統(tǒng)疾病或由于分娩引起DIC等情況，產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時(shí)可出現(xiàn)全身部位出血灶。根據(jù)病史、出血特點(diǎn)及血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等凝血功能檢查，可作出診斷。
四、處理產(chǎn)后出血的處理原則為針對原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克及防治感染。
1.子宮收縮乏力加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。具體方法有：（1）去除引起宮縮乏力的原因（2）按摩子宮：助產(chǎn)者一手在腹部按摩宮底，同時(shí)壓迫宮底。
（3）應(yīng)用宮縮劑
�。�4）宮腔紗條填塞
（5）結(jié)扎盆腔血管（6）髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)（7）切除子宮2.胎盤滯留：懷疑有胎盤滯留，應(yīng)立即做陰道檢查及官腔檢查。若胎盤已剝離，則迅速將剝離胎盤取出；對殘留胎盤或胎膜者可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。
3.軟產(chǎn)道裂傷：一方面徹底止血，另一方面按解剖層次縫合。宮頸裂傷小于1cm若無活動性出血，則不需縫合；若有活動性出血或裂傷大于1cm，則應(yīng)縫合。若裂傷累及子宮下段時(shí)，縫合應(yīng)注意避免損傷膀胱及輸尿管，必要時(shí)經(jīng)腹修補(bǔ)。
4.凝血功能障礙：首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷引起的出血，明確診斷后積極輸新鮮全血、血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等。若已并發(fā)DIC，則按DIC處理。
1）引起產(chǎn)后出血的原因包括
A.子宮收縮乏力
B.胎盤因素
C.軟產(chǎn)道損傷
D.凝血功能障礙
E.全身性因素
「題目答案」ABCD
解析：產(chǎn)后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。
2）需切除子宮達(dá)到止血目的的產(chǎn)后出血原因?yàn)?/p>
A.宮縮乏力性出血
B.胎盤嵌頓
C.胎盤粘連
D.胎盤植入
E.血小板減少
「題目答案」D
解析：植入性胎盤，若剝離胎盤困難，切忌強(qiáng)行剝離，一般以手術(shù)切除子宮。
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