羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。羊水栓塞可發(fā)生在妊娠10～14周鉗刮術(shù)時。發(fā)生在足月分娩者，其死亡率高達(dá)80％以上。因此，羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。也可發(fā)生在中期妊娠流產(chǎn)，但此時極少造成產(chǎn)婦死亡。
一、病因
1．羊膜腔內(nèi)壓力過高
2．血竇開放
3．胎膜破裂后
綜上所述，高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。
二、臨床表現(xiàn)
典型的臨床表現(xiàn)可分為三個漸進(jìn)階段：
1．心肺功能衰竭和休克：在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。
2．DIC引起的出血：表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。
3．急性腎功能衰竭：由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實(shí)質(zhì)受損，可致腎功能衰竭。
三、診斷
1．臨床表現(xiàn)及病史：凡在病史中存在羊水栓塞各種誘發(fā)因素及條件，如胎膜早破、子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)程短及高年初產(chǎn)，在胎膜破裂后、胎兒娩出后或手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、氣急、尖叫、嗆咳、呼吸困難、大出血、凝血障礙、循環(huán)衰竭及不明原因休克，首先應(yīng)考慮為羊水栓塞。應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診。
2．輔助檢查
(1)血涂片找羊水中有形物質(zhì)
(2)胸部X線檢查
(3)心功能檢查
(4)尸檢
四、處理
羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。主要原則為：改善低氧血癥；抗過敏和抗休克；防治DIC和腎功能衰竭；預(yù)防感染。
1．改善低氧血癥
(1)保持呼吸道通暢
(2)解除肺動脈高壓
2．抗過敏
3．抗休克
4．防治DIC
5．預(yù)防腎衰
6．預(yù)防感染
7．產(chǎn)科處理
1)羊水栓塞最初階段的處理原則包括
A．抗休克
B．抗過敏
C．解除肺動脈高壓
D．改善低氧血癥
E．糾正心衰
【題目答案】ABCDE
解析：羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。主要原則為：改善低氧血癥；抗過敏和抗休克；防治DIC和腎功能衰竭；預(yù)防感染。
1．改善低氧血癥
(1)保持呼吸道通暢(2)解除肺動脈高壓
2．抗過敏在改善缺氧的同時，應(yīng)迅速抗過敏
3．抗休克
(1)補(bǔ)充血容量(2)升壓藥(3)糾正心衰(4)糾正酸中毒
4．防治DIC
5．預(yù)防腎衰
6．預(yù)防感染
7．產(chǎn)科處理
2)妊娠足月的羊水栓塞產(chǎn)婦死亡率為
A.極少發(fā)生
B.20%～30％
C.30％～40%
D.60％～70％
E.70％～80％
【題目答案】E
解析：羊水栓塞發(fā)生在足月分娩者，其死亡率高達(dá)80％以上
3）羊水拴塞可以發(fā)生在
A.妊娠早期
B.妊娠中期
C.妊娠晚期
D.分娩期
E.妊娠中期行鉗刮術(shù)時
【題目答案】
解析：羊水栓塞可發(fā)生在妊娠10～14周鉗刮術(shù)時。發(fā)生在足月分娩者，其死亡率高達(dá)80％以上。因此，羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。也可發(fā)生在中期妊娠流產(chǎn)，但此時極少造成產(chǎn)婦死亡。
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號